Исследование позвоночника, так же как и периферических суставов, включает изучение жалоб больного, анамнеза, объективное исследование позвоночника с использованием специальных проб для выявления симптома боли и ограничения подвижности.
Изучение жалоб больного. Обращают внимание на головокружение, онемение в руках, тяжесть и усталость в спине, дискомфорт, боли в разных отделах позвоночника, возникающие при движении или в покое, статических нагрузках и других воздействиях, ограничение движений в позвоночнике. Выясняют их выраженность, локализацию, время появления, продолжительность, интенсивность, влияние внешней среды, лечебных воздействий, покоя.
Изучение анамнеза заболевания. Устанавливают характер начала, факторы, спровоцировавшие начало заболевания, продолжительность болезни, состояние во время ремиссий и обострений, ведущие синдромы, какие лечебные воздействия были эффективны. Следует выяснить, какой анатомический субстрат лежит в основе патогенеза заболевания: межпозвоночные диски, связки, мышцы. Указывается место поражения. Выясняют условия труда, быта, индивидуальную переносимость физических нагрузок, характер и степень двигательной активности. Учитывают занятия спортом, наличие травм, психотравмирующие обстоятельства, наследственность.
Таблица 2.3
Функциональный индекс Ли
Объективное исследование. Исследование начинается с момента входа больного в кабинет. При осмотре оценивается манера держаться, положение корпуса, конечностей, головы, характер движений.
Оценивается форма позвоночника. Существуют физиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости: вперед – лордоз, характерный для шейного и поясничного отделов, и назад – кифоз, характерный для грудного и крестцового отделов. При патологии может быть кифотическая форма, когда позвоночник имеет выраженную кривизну назад, или плоскую (прямую) форму – при отсутствии физиологических изгибов.
При осмотре пользуются опознавательными точками (ориентирами). К ним относят костные выступы: сосцевидный отросток височной кости, остистые отростки позвонков, угол нижней челюсти, лопатки, крылья подвздошной кости, ее ости, правый или левый крестцовый рог.
По задней поверхности шеи и туловища точкой отсчета служат остистые отростки СIII иСVII. Сустав между атлантом (CI) и осевым позвонком (СII) располагается по линии, соединяющей верхушку сосцевидного отростка височной кости с остистым отростком СII, медиальнее кивательной мышцы. TIII находится у медиального края лопаточной ости, TVII – у нижнего угла лопатки, LIV – на линии, проведенной через гребни подвздошных костей, SI – на уровне задненижних остей подвздошных костей.
Ориентирами на боковой поверхности являются поперечные отростки СI,которые пальпируются под верхушкой сосцевидного отростка, СII – на 1,5 см ниже. Нижний край СII находится на линии угла нижней челюсти. Поперечный отросток СVI – на уровне перстневидного хряща. TII находится на уровне вырезки грудины, LIV– LV —на
