плюсневой кости, которая продавливается к подошве, где легко прощупывается. Эта деформация приводит к тому, что кончик пальца приподнимается над плоскостью, на которую опираются остальные пальцы. Болезненность при пальпации между II и III ПФС (симптом М. М. Шихова) свидетельствует о наличии синовита. Объем движений в ПФС стопы: в ПФС I пальца сгибание – 35°, разгибание – 80°, в ПФС остальных пальцев амплитуда сгибания–разгибания – 40°.
Межфаланговые суставы (МФС) стопы. Осмотр этих суставов проводится с тыльной и подошвенной стороны, пальпация производится с медиальной и латеральной стороны двумя пальцами и выявляет припухлость, деформацию, подвижность. В ПМФС разгибание дальше позиции, обозначенной 0°, невозможно, а сгибание достигает 50°. В ДМФС некоторых пальцев разгибание может достичь 30°,асгибание — 40–50°.
Вид и объем движений в различных суставах представлены в табл. 2.1.
Количественная оценка суставного синдрома:
1) Оценка больным общей выраженности болей в суставах в покое по трехбалльной шкале.
2) Cчет боли (СБ) – суммарное числовое выражение боли при оценке ее больным по трехбалльной системе:
• боли слабо выражены – 1 балл; умеренно выражены – 2 балла; сильно выражены – 3 балла.
• СБ определяется в соответствии с приведенной градацией для 76 суставов (по 38 суставов с каждой стороны), перечень которых приведен в табл. 2.2.
3) Суставной индекс (СИ) – суммарное числовое выражение боли во всех 76 исследуемых суставах, возникающей в ответ на стандартное по силе (побеление фаланги I пальца руки исследователя) надавливание на каждый из суставов в области его суставной щели. В труднодоступных для пальпации суставах (ТБС, межпозвоночные) оценивается болезненность по объему пассивных и активных движений.
Oценка выраженности боли в суставах в ответ на пальпацию определяется по следующей шкале:
1 – ощущение незначительной боли при пальпации;
2 – ощущение боли (больной морщится);
3 – резкая боль (больной сильно морщится и отстраняется от исследователя).
4) Индекс припухлости (ИП) – суммарное числовое выражение припухлости; оценивается визуально в 28 суставах по следующей градации:
1 – сомнительная или слабо выраженная припухлость;
2 – явная припухлость;
3 – сильная припухлость.
Оценка припухлости проводится для следующих суставов: локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей, коленных и голеностопных.
Таблица 2.1
Вид и объем движений в суставах
Таблица 2.2
Основные показатели суставного синдрома
* Счет по Ричи.
** Счет по Лансбури.
Запись
