спорадический
(Struma sporadica)
Диффузная гиперплазия, или опухолевидное узловое разрастание щитовидной железы, встречающееся в местностях, свободных от зобной эндемии.
Этиология и патогенез не установлены. Возможно влияние зобогенных веществ, поступающих в организм с пищей или образующихся в нем в результате нарушений обмена.
Различают диффузную, узловую или смешанную (диффузно-узловую) форму зоба, чаще расположенного на месте щитовидной железы. Кроме того, встречаются загрудинный зоб, обычно располагающийся в переднем средостении; ныряющий зоб, свободно перемещающийся при некоторых положениях из-за грудины на шею; погружной зоб, нижним полюсом распространяющийся за грудину. Зоб может быть двусторонним и односторонним. Узловой зоб часто бывает односторонним. По функциональному состоянию щитовидной железы различают: а) эутиреоидный зоб – без нарушения функции железы, встречается чаще всего; б) гипертиреоидный зоб – с более или менее резко выраженными симптомами тиреотоксикоза; в) гипотиреоидный зоб – с явлениями гипофункции щитовидной железы. Длительно существующий эутиреоидный зоб может переходить в гипертиреоидный (вторично токсический зоб) или в гипотиреоидный. Течение заболевания длительное, предсказание для жизни, как правило, благоприятное. Больные с небольшим диффузным зобом обычно жалоб не предъявляют. Большой зоб, в особенности его узловые формы, может сдавливать прилежащие органы – трахею, пищевод, кровеносные сосуды – и вызывать расстройства дыхания, дисфагию, застой крови и расширение вен лица и шеи; при загрудинном зобе может наблюдаться сдавление бронхов, верхней полой вены. Жалобы и клиническая картина при гипертиреоидных и гипотиреоидных формах зоба характеризуются соответствующими признаками (см. Зоб диффузный токсический, Гипотиреоз). Иногда заболевание осложняется острым или хроническим струмитом, по клиническому течению близким к тиреоидитам. Тяжелым осложнением является злокачественное перерождение, которому чаще подвергаются узловые формы зоба.
Лечение. Необходимо устранить неблагоприятные санитарно-гигиенические условия. Медикаментозное лечение зоба, в особенности узловых его форм, неэффективно. Лечение микродозами йода и дийодтирозином показано при диффузных гипертиреоидных формах зоба; проводят его так же, как лечение диффузного токсического зоба. Назначение йода при эутиреоидном зобе, тем более при узловых формах, противопоказано, так как связано с опасностью активации роста узлов и развития тиреотоксикоза. При гипотиреоидных формах с успехом применяют тиреоидин (по 0,1–0,3 г в день), под влиянием которого не только устраняются явления гипотиреоза, но иногда наступает и уменьшение зоба. Лечение тиреоидином в малых дозах (0,03–0,1 г в день) при хорошей переносимости его может быть испробовано при эутиреоидном зобе. В некоторых случаях оно приводит к обратному развитию или приостановке роста зоба. Больные с узловыми формами зоба подлежат хирургическому лечению. Последнее срочно показано
