Внутренние болезни. Том 1. Коллектив авторов
Чтение книги онлайн.
Читать онлайн книгу Внутренние болезни. Том 1 - Коллектив авторов страница 45
Топическая диагностика ИМ основывается на анализе ЭКГ в 12 стандартных и дополнительных отведениях. Выделяют следующие варианты локализации ИМ: передний, переднеперегородочный, верхушечный, переднебоковой, заднедиафрагмальный (нижний), заднеперегородочный, заднебоковой, заднебазальный (собственно задний), переднезадний, тотальный (табл. 1.23).
Изменения ЭКГ в первые часы после появления клинической симптоматики и в динамике острого и подострого периодов заболевания при ИМ различной локализации представлены на рис. 1.6 – 1.9.
Метод эхокардиографии позволяет выявить обусловленное развитием ИМ локальное нарушение сократимости и определить степень сократительной дисфункции, рассчитать объемы камер сердца и фракцию выброса левого желудочка, оценить функцию клапанного аппарата и выявить внутрисердечные тромбы. Измерение толщины стенок левого желудочка в систоле и диастоле позволяет диагностировать формирующуюся острую аневризму и прогнозировать разрыв миокарда. По степени расхождения листков перикарда может быть распознано наличие жидкости в его полости.
Радионуклидная сцинтиграфия миокарда с применением 99mТс-пирофосфата, который накапливается в некротизированной ткани, и 201Тl, который поступает в жизнеспособную, хорошо перфузируемую ткань, позволяет визуализировать очаг некроза. Радиоизотопные методы обычно применяются в случаях, когда затруднена электрокардиографическая диагностика ИМ или малоинформативно исследование биомаркеров некроза сердечной мышцы в крови (например, спустя неделю после предполагаемого развития ИМ).
Диагноз. Анализ диагностической информации (жалобы больного, данные физикального исследования, результаты лабораторных и инструментальных исследований) позволяет перейти от «рабочего» диагноза «острый коронарный синдром» к нозологическому диагнозу. При формулировке диагноза ИМ