депрессией или подъемом сегмента ST);
2) повышение содержания сердечных тропонинов (при невозможности определения – МВ-КФК) в крови;
3) гемодинамическая нестабильность (артериальная гипотензия, застойная СН);
4) пароксизмальные желудочковые нарушения ритма сердца (ЖТ, фибрилляция желудочков);
5) ранняя постинфарктная стенокардия.
Критерии низкого непосредственного риска смерти или развития ИМ:
1) отсутствие повторных приступов боли в грудной клетке;
2) отсутствие депрессии или подъема сегмента ST – изменения только зубца Т (инверсия, уменьшение амплитуды) или нормальная ЭКГ;
3) отсутствие повышения содержания сердечных тропонинов (при невозможности определения – МВ-КФК) в крови.
Задача ближайшего прогноза больных с острым коронарным синдромом со стойким подъемом сегмента ST и сформировавшимся ИМ состоит в определении риска смерти и возникновения осложнений.
К общим факторам риска жизнеугрожающих осложнений ИМ относятся:
1) пожилой возраст;
2) большая площадь поражения миокарда;
3) повторный ИМ;
4) АГ;
5) гипертрофия миокарда левого желудочка;
6) сахарный диабет;
7) нестабильная гемодинамика (артериальная гипотензия, не связанная с применением сосудорасширяющих препаратов, застойная СН);
8) передняя локализация ИМ;
9) тяжелые нарушения ритма и проводимости (ЖТ, ФП, АВ-блокада II – III степени);
10) формирование аневризмы сердца, особенно в сочетании с внутрисердечным тромбозом;
11) тромбоэмболия легочной артерии;
12) затяжное и рецидивирующее течение ИМ;
13) ранняя постинфарктная стенокардия, особенно в тех случаях, когда ангинозные приступы сопровождаются электрокардиографическими признаками ишемии миокарда вне зоны ИМ.
На основании анализа данных, полученных при поступлении больного с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в стационар, при условии выбора консервативной стратегии лечения для стратификации риска смерти и / или развития ИМ во время госпитального этапа медицинской помощи и в течение ближайших 6 мес. применяется шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) (табл. 1.24).
Таблица 1.24
Шкала GRACЕ
Риск, оцениваемый по шкале GRACE, принято интерпретировать как:
– низкий – смертность менее 1 %, количество баллов – менее 109;
– средний – смертность от 1 до 3 %, количество баллов – от 110 до 139;
– высокий – смертность более 3 %, количество баллов более 140.
Применительно к больным ИМ с подъемом сегмента ST шкала GRACE позволяет рассчитать риск смерти в стационаре при консервативном лечении:
