в гипогликемическую кому. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД. Введите внутривенно до 100 мл 40 % раствора глюкозы с последующим налаживанием внутривенного капельного введения 5 % раствора глюкозы (500-1000 мл/ч) и срочно транспортируйте больного в отделение реанимации.
6. Во время транспортировки введите 1–2 мл раствора глюкагона, 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида внутримышечно, 60–90 мг преднизалона или другого глюкокортикоидного препарата в эквивалентной дозе.
4.2. Диабетическая кетоацидотическая кома
Диабетическая кома — грозное осложнение сахарного диабета, являющееся следствием недостатка инсулина.
Причины
1. Впервые выявленный сахарный диабет (недиагностированный сахарный диабет).
2. Вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, корь, краснуха, эпидемический паротит и др.).
3. Обострение хронических болезней на фоне уже известного сахарного диабета.
4. Нервные или физические перегрузки.
5. Недостаточная доза инсулина и др.
Клиническая картина. Начинается медленно, как правило, в течение 2–7 суток. У больных появляется сильная слабость, работоспособность снижается. Прогрессивно нарастают вялость, сонливость. Аппетит снижен. Отмечаются сильная жажда, сухость во рту, учащается мочеиспускание. В дальнейшем присоединяются тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул. Нарастает слабость. Дыхание глубокое, шумное. Кожа и слизистые сухие, в выдыхаемом воздухе ощущается сильный запах ацетона. Постепенно утрачивается сознание, этому могут предшествовать апатия, психическая депрессия. Тоны сердца глухие, выявляется тахикардия, АД снижено.
Неотложная помощь
1. Обеспечьте доступ свежего воздуха или вдыхание кислорода.
2. Контролируйте пульс и АД.
3. По возможности определите уровень сахара в крови (до 50 ммоль/л) глюкометром.
4. Срочно доставьте больного в отделение реанимации.
5. Во время транспортировки начните проведение регидратации внутривенным введением 0,9 % раствора натрия хлорида.
6. При снижении АД введите 1 мл 1 % раствора мезатона внутривенно, 60–90 мг преднизалона.
7. Введите инсулин в условиях стационара.
4.3. Тиреотоксический криз
Тиреотоксический криз — осложнение диффузного токсического зоба, связанное с резким повышением функции щитовидной железы.
Причины
1. Операции на щитовидной железе.
2. Психическая травма.
3. Грубая пальпация щитовидной железы.
4. Токсикоз беременных.
5. Резкая отмена антитиреоидных средств.
6. Диффузный токсический зоб, впервые возникший, длительно не леченный и др.
Клиническая картина. Характерно острое начало в виде резкого нарастания признаков тиреотоксикоза: усиливаются психическое
