функций ЦНС, характеризуется полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители.
Причины
1. Тяжелое течение тропической малярии. В результате нарушения функции эндотелия происходит задержка и склеивание эритроцитов плазмодием, развивается стаз, нарушается мозговое кровообращение.
2. Развитие коматозного состояния.
Клиническая картина. Кома развивается неожиданно, при очередном приступе, после нескольких дней обычного течения болезни. Для тропической малярии характерны продолжительные приступы (26–36 ч), в которых различают периоды озноба, жара и потоотделения. Предвестниками комы являются сильная головная боль, резкая слабость, апатия или, наоборот, беспокойство, суетливость. В развитии коматозного состояния выделяют четыре периода: сомнолентности (патологической сонливости), оглушенности, затем сопора, когда сознание еще сохранено, больной реагирует на сильные раздражители и, наконец, период глубокой комы с полным отключением сознания. Отмечаются менингеальный синдром, иногда клонико-тонические судороги. Рефлексы повышены, затем они угасают. Температура тела 38,5-40,5 °C, АД снижено, дыхание поверхностное, учащенное (30–50 раз в 1 мин). Печень и селезенка увеличены, плотные. Появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Малярийная кома скоротечна и без лечения заканчивается смертью.
Диагностика. Диагноз малярии устанавливается на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Важное значение имеют указание больного на пребывание в очаге малярии, выезд за рубеж, в тропики.
Неотложная помощь
1. Определите АД, частоту пульса и дыхания.
2. Обеспечьте проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода.
3. При развитии судорожного синдрома и возбуждения введите 1–2 мл 2,5 % раствора аминазина, 2–4 мл 0,5 % раствора диазепама внутримышечно.
4. Введите 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно.
5. Введите 2–4 мл 1 % раствора лазикса внутривенно или внутримышечно.
6. Доставьте больного в отделение интенсивной терапии. При госпитализации предохраняйте от западения язык, обеспечьте ингаляцию кислорода.
Раздел III
Неотложные состояния в хирургии
Глава 5. Критические состояния и несчастные случаи
5.1. Утопление
Утопление — острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость, с последующим развитием признаков ОДН и ОСН, причиной возникновения которых является попадание жидкости в дыхательные пути.
Патогенез. При утоплении в пресной воде вследствие большой разницы в осмотическом давлении жидкость через альвеолы устремляется в сосудистое русло. При этом происходит повреждение сурфактанта, возникающее после аспирации уже относительно небольшого количества пресной воды (1–3 мл/кг массы). Это вызывает спадение альвеол с последующим отеком легких. Устремляющаяся в систему кровообращения
