болевой синдром, предусмотреть профилактику осложнений, создать больному абсолютный физический и психический покой.
1. Измерьте АД, следите за пульсом, ЧД, снимите ЭКГ.
2. Дайте нитроглицерин по 0,0005 г под язык; применяйте нитроглицерин 2-3-кратно по 1 таблетке с интервалом 5-10 мин.
3. Дайте вдыхать увлажненный кислород.
4. При развитии инфаркта миокарда обычные анальгетики, как правило, не эффективны, поэтому необходимо применить наркотические анальгетики: 2 мл 1 % раствора морфина, 2 мл 2 % раствора промедола внутривенно в сочетании с 0,3–0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 1–2 мл раствора трамала внутривенно или внутримышечно. При интенсивном болевом синдроме, сопровождающемся выраженным возбуждением, чувством страха и напряженности, следует использовать сочетанное введение анальгетических и транквилизирующих средств: 1 мл 2 % раствора промедола или 1 мл 1% раствора морфина в сочетании с 2 мл 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума) внутривенно медленно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
5. Эффективно проведение нейролептаналгезии: 2–4 мл 0,25 % раствора дроперидола в комбинации с 2 мл 0,005 % раствора фентанила внутривенно.
6. Эффективно применение ингаляционного наркоза смесью закиси азота с кислородом (в условиях реанимационного отделения).
7. С целью ограничения начавшегося тромбоза, профилактики нового тромбоза и тромбоэмболитических осложнений на догоспитальном этапе вводят 10–15 тыс. ЕД гепарина в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, дают внутрь 325 мг аспирина.
8. В случае развившейся желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии, фибрилляции желудочков введите 4–6 мл 2 % раствора лидокаина внутривенно в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида очень медленно. Чтобы купировать пароксизм мерцательной аритмии, введите 5 мл 10 % раствора новокаинамида в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно (при отсутствии гипотензии). При брадиаритмиях введите 0,5–1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата или 1 мл 0,05 % раствора алупента в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно. Если ритм не восстановился, проведите с врачом электроимпульсную терапию.
9. Постоянно контролируйте АД, ЭКГ, ЧСС, ЧД.
10. При отсутствии сердечных сокращений проведите одновременно непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, при возможности – аппаратную ИВЛ. Экстренно госпитализируйте больного.
3.3. Аритмии сердца
Аритмии сердца — это любой сердечный ритм, отличающийся от нормального по частоте, регулярности, источнику возбуждения, последовательности между активацией предсердий и желудочков.
Причины
1. Изменения в сердечной мышце в результате атеросклероза (ИБС, инфаркт миокарда).
2. Миокардиты, пороки сердца.
3. Миокардиодистрофии (алкоголизм, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.).
4. Заболевания других внутренних органов (холецистит, язвенная болезнь, хронические заболевания бронхов, легких, нарушения ЦНС, нарушения электролитного
