диссоциация при массивной ТЭЛА развивается внезапно (часто в момент физического напряжения) и проявляется прекращением дыхания, отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, резким цианозом верхней половины тела, набуханием шейных вен. При разрыве миокарда и тампонаде сердца развивается внезапно, обычно на фоне затянувшегося или рецидивирующего ангинозного приступа. Признаки эффективности СЛР отсутствуют. В нижележащих частях тела быстро появляются гипостатические пятна.
В пользу остановки кровообращения, не связанной с фибрилляцией желудочков, говорят данные об утоплении, инородном теле в дыхательных путях, повешении.
Терминальные состояния — состояния, предшествующие биологической смерти. Они обратимы, и на всех стадиях умирания возможно оживление.
Выделяют следующие виды терминальных состояний:
● преагония:
– двигательное возбуждение;
– частый, затем редкий пульс на крупных артериях;
– учащенное, в дальнейшем редкое, судорожное дыхание;
– снижение САД ниже 60–70 мм рт. ст.;
● терминальная пауза (от нескольких секунд до 3–4 мин):
– отсутствие дыхания;
– резко замедленный пульс;
– возрастание ширины зрачков и исчезновение их реакции на свет;
● агония — последняя вспышка жизнедеятельности с возможным возвращением сознания, учащением пульса, завершающаяся последним вдохом.
Последовательность проведения СЛР:
– констатация состояния клинической смерти;
– прекардиальный удар;
– обеспечение проходимости ВДП;
– ИВЛ;
– НМС;
– обеспечение постоянного венозного доступа и проведение лекарственной терапии;
– ЭИТ (дефибрилляция) и электрокардиография.
При проведении СЛР не должны присутствовать посторонние лица.
Клиническая смерть — состояние перехода от жизни к биологической смерти, возникает после остановки кровообращения.
Основные признаки клинической смерти:
– отсутствие сознания более 15 с;
– отсутствие пульса на сонных (бедренных) артериях;
– отсутствие дыхания или агональный тип дыхания более 1 мин;
– расширение зрачков (диаметр более 8 мм), отсутствие их реакции на свет, установка зрачков в центральном положении (появляется через 60–90 с после остановки кровообращения);
– резкая бледность или цианоз кожи;
– отсутствие сердцебиений и АД.
Для констатации остановки сердца достаточно наличия первых двух признаков. Это дает право немедленно приступать к СЛР, не тратя времени на определение других признаков.
Продолжительность состояния клинической смерти – 4–6 мин. Она может быть в форме асистолии (остановка
