style="font-size:15px;"> Коррекцию дыхательного алкалоза осуществляют путем устранения причины гипервентиляции.
При коррекции нарушений КОС нужно осуществлять объективный контроль путем измерения показателей КОС посредством прибора «микро-Аструпа» или современного биохимического анализатора, позволяющего одновременно с показателями КОС определять молочную и пировиноградную кислоты, гемоглобин, электролиты.
Студенты должны знать основные механизмы регуляции КОС, методы и критерии экспресс-оценки и контроля его, причины дыхательных и недыхательных расстройств КОС, методы профилактики и коррекции нарушений.
СтудентыдолжныуметьоцениватьКОС,регистрировать в анестезиологической карте и карте интенсивной терапии необходимые показатели, проводить профилактику и коррекцию нарушений во время анестезии и интенсивной терапии в объеме своихобязанностей.ПроводитьзаборпробнаисследованиеКОС.
Хаддлстон С. С., Фергюсон С. Г. Неотложная помощь, интенсивная терапия и реанимация: Пособие для медсестер / Пер. с англ. – М.: Медицина, 2000. – С. 236 – 240.
Избранные вопросы клинической физиологии: Учебное пособие/ Под ред. проф. А. И. Левшанкова и Б. С. Уварова. – СПб.: ВМедА, 1998. – С. 112 – 122.
Уваров Б. С. и др. Оценка лабораторных данных при проведении анестезии и интенсивной послеоперационной терапии: Учебное пособие. – Л.: ВМедА, 1986. – С. 22 – 25.
Глава 3
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ ГАЗООБМЕНА И РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА
Актуальность проблемы поддержания газообмена в легких путем искусственной (ИВЛ) и вспомогательной (ВВЛ) вентиляции при анестезии, интенсивной терапии и реанимации обусловлена:
1) частотой использования ИВЛ и ВВЛ в лечебных учреждениях:
21 % (9 104 больных) и 26 % (10 771) от всех лечившихся в 1996 и 1997 гг. в ОАРИТ ВС и 41 % – вВМедА в мирное время;27%и34 % – прилокальных военных конфликтах соответственно в Афганистане и Чечне. Во время анестезии с участием анестезиологической бригады ИВЛ проводят у каждого третьего больного и у каждого второго раненого;
2) недостаточной подготовкой специалистов по респираторной терапии;
3) неполноценным обеспечением современной респираторной и мониторной техникой.
Анализ более 300 историй болезни пациентов, умерших в нескольких лечебных учреждениях МО РФ и Санкт-Петербурга, показал, что очень часто оценка системы дыхания проводится неполноценно из-за низкой квалификации кадров и отсутствия соответствующих приборов и мониторов. В частности, содержание газов в крови не определяли в 58 – 63 % случаев во время интенсивной терапии, мониторинг вентиляции и оксигенации не применяли в 58 – 74 % случаев. Поэтому необоснованно устанавливали избыточную вентиляцию
(МОД = 11, 8 ± 0, 33 л/мин, частота дыханий 18 ± 0,4 в минуту) и увеличенную концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2 =63 ± 2,1 %). Если исследовали
