отхождение густой и вязкой мокроты. Последний выполняют следующим образом: перед санацией дыхательных путей во время фазы выдоха производят лeгкое поколачивание кулаком правой руки по своей левой кисти, положенной ладонью на грудную клетку больного. При этом перемещать левую ладонь по всей доступной поверхности грудной клетки, минуя область сердца. Во время аспирации секрета помощник толчкообразными движениями сжимает грудную клетку («вспомогательный кашель»). Если у больного мокрота стала густой и вязкой, целесообразно перед санацией дыхательных путей ввести в них по 5 – 10 мл какого-либо раствора, разжижающего секрет (например, изотонический раствор хлорида натрия 70 мл; антибиотик, подобранный в зависимости от чувствительности бактериальной флоры, или диоксидин 10 мл; гидрокортизон 50 мг; димексид 10 мл; новокаин – 0,25 % раствор 70 мл). С целью предупреждения вагусной остановки сердца, за 5 мин до санации в трахею ввести раствор лидокаина или новокаина для обезболивания.
• Все мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей целесообразно проводить до и сразу после поворота больного на противоположный бок (аспирация – поворот – аспирация).
• Показаниями к внеочередной аспирации секрета являются повышение давления в дыхательном контуре, нарушение адаптации больного к аппарату ИВЛ, появление в лeгких зон ослабленного дыхания. Санацию осуществляют врач с медицинской сестрой или две опытные медсестры.
• Необходимо тщательно следить за полостью рта, особенно при проведении ИВЛ через оротрахеальную трубку. Ежедневно утром и вечером, а при необходимости и чаще, рот пациента надо обрабатывать 3 % раствором перекиси водорода или борной кислоты. Можно также применять настойку календулы (1 чайная ложка на стакан воды).
Для улучшения газообмена в лeгких, а также профилактики пролежней, гнойно-септических и тромбоэмболических осложнений (в том числе пневмонии) необходимо проводить соответствующие противоэпидемические мероприятия и упреждать скопление секретов в нижних дыхательных путях путeм систематического изменения положения тела пациента (кинетотерапия), стимуляции откашливания, глубокого дыхания, физиотерапии грудной клетки, приподнятого (30°) положения и раннего вставания.
Если нет показаний для положения на спине (проведение специальных исследований, скелетное вытяжение, переломы позвоночника или костей таза и др.), следует поворачивать больного в койке (днeм через 2 ч, а ночью через 3 ч). Некоторые фирмы выпускают койки, которые через заданные промежутки времени автоматически поворачивают на 45 – 50° больного, закреплeнного специальными ремнями. Два-три раза в сутки на 20 – 30 мин целесообразно придавать положение постурального дренажа, поднимая ножной конец кровати на 30°. Постуральный дренаж противопоказан при травме черепа и позвоночника, нарушениях мозгового кровообращения, отeке лeгких, выраженном парезе желудка, частой рвоте. При РДСВ рекомендуют на несколько часов укладывать пациента на живот, что способствует
