с постели, при заболевании гриппом, от физической нагрузки, нервного напряжения и других причин. Кашель утихает или становится менее интенсивным после приема внутрь или ингаляции бронхолитиков. В некоторых случаях приступ завершается отхождением скудной, вязкой мокроты. Другим симптомом обструкции бронхов у больных в состоянии предастмы считается появление одышки экспираторного характера, сопровождающейся ощущением заложенности бронхов и хрипами в грудной клетке, которые слышны самому больному. Нередко одышка провоцируется физической нагрузкой, резкими запахами, но затруднение дыхания при этом не достигает интенсивности приступа удушья и проходит самостоятельно. Перечисленные жалобы больных со стороны органов дыхания принято называть дыхательным дискомфортом. Внелегочные проявления аллергии: вазомоторный ринит, крапивница, нейродермит, вазомоторный отек Квинке, мигрень.
2. Основным клиническим проявлением бронхиальной астмыявляется приступ удушья, в котором различают три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития.
При длительно протекающих приступах удушья могут появляться признаки недостаточности правого желудочка. При рентгенологическом исследовании на высоте приступа удушья определяются повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы. Ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки широкие.
В диагностике бронхиальной астмы важную роль играют следующие факторы:
1) тщательно собранный анамнез (что предшествует приступу удушья):
– контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и другими у больных с атопическим вариантом бронхиальной астмы;
– воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно-зависимым вариантом;
– при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов;
– при дизовариальном варианте – ухудшение состояния в связи с менструальным циклом;
– нервно-психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно-психического варианта;
– физическая нагрузка, вдыхание холодного воздуха, различных запахов;
– прием аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов;
2) отягощенная наследственность: наличие бронхиальной астмы и аллергических заболеваний у кровных родственников.
Инструментальные методы: показатели функции внешнего дыхания (ОФВ1 и др.).
Лабораторные исследования:
– определение уровня общего и специфического иммуноглобулина Е;
– проведение провокационных проб с неинфекционными аллергенами;
– высев содержимого бронхов (высев мокроты, смыв из бронхов);
– положительные кожные пробы с грибковым антигеном;
– выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой бронхов;
– четырехкратный прирост в
