Кардиология в ежедневной практике. Отсутствует
Чтение книги онлайн.
Читать онлайн книгу Кардиология в ежедневной практике - Отсутствует страница 30
![Кардиология в ежедневной практике - Отсутствует Кардиология в ежедневной практике - Отсутствует](/cover_pre20910.jpg)
У пациентов с бледными пороками при длительно существующем сбросе крови в малый круг кровообращения происходит спазм легочных артериол. Состояние пациента при этом клинически улучшается, однако спазм легочных артериол способствует развитию склеротических изменений в сосудах легких.
При цианотических пороках сброс венозной крови в артериальное русло приводит к увеличению объема крови в большом круге кровообращения и к уменьшению – в малом. Насыщение крови кислородом снижается, возникают гипоксемия, цианоз кожи и слизистых. При длительно существующей гипоксемии происходит перестройка коллатерального кровообращения в сосудах всех органов, особенно в сосудах легких, сердца, головного мозга, а также развитие коллатерального кровообращения между сосудами малого и большого круга как компенсаторная реакция для улучшения доставки кислорода к органам и повышения эффективности вентиляции.
Истощение компенсаторных механизмов у пациентов с бледными пороками приводит к развитию высокой (иногда необратимой) легочной гипертензии, а у пациентов с цианотическими пороками – тяжелым необратимым изменениям в сердечной мышце, что нередко становится противопоказанием для хирургического лечения. Поэтому своевременность диагностики и хирургического вмешательства является весьма важной.
• Диагностика
Анамнез:
наследственность;
частые респираторные инфекции, пневмонии (наблюдается при сбросе слева направо);
внезапное прекращение ранее частых респираторных заболеваний (что наблюдается при развитии легочной гипертензии у пациентов с ВПС);
немотивированные подъемы температуры тела, ознобы (инфекционный эндокардит);
синкопальные состояния;
судорожные синдромы.
Осмотр:
цианоз кожи, слизистых (периферический или генерализованный);
бледность кожи, слизистых;
деформация грудной клетки (сердечный горб);
пальпация грудной клетки – смещение верхушечного толчка, дрожание над областью сердца;
увеличение печени и селезенки;
изменения артериального давления;
пульсация шейных вен.
Аускультация сердца:
изменение тонов сердца;
появление шумов, их локализация, иррадиация, точка максимальной аускультации. При оценке интенсивности шумов следует иметь в виду, что они не всегда коррелируют с тяжестью порока. При некоторых ВПС наблюдается обратная зависимость.
Аускультация легких:
признаки застоя в малом круге кровообращения.
ЭКГ:
гипертрофия различных отделов сердца;
изменение электрической оси сердца;
нарушение ритма и проводимости;
Суточное мониторирование ЭКГ – выявление нарушений ритма и проводимости.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:
оценка