имплантации стента и наличии показаний к назначению ОА тройная терапия (ОА, аспирин и клопидогрел) назначается на 1–6 месяцев с учетом превалирования рисков кровотечения или ишемических осложнений, затем до 12 месяцев рекомендуется прием ОАК и аспирина или ОАК и клопидогрела.
При очень высоком риске кровотечений пациент в течение года получает клопидогрел и ОА, минуя этап тройной терапии.
Через 12 месяцев все пациенты прекращают ТААТ и получают только ОА.
У пациентов с тромбом ЛЖ антикоагулянты назначают на срок до 6 месяцев, руководствуясь результатами повторных ЭХОКГ.
НОАК могут входить в состав тройной антиагрегантной терапии в полных дозах: апиксабан 5 мг дважды в день, дабигатран 110 мг дважды в день, ривароксабан 20 мг 1 раз в день, эдоксабан 60 мг 1 раз в день.
Апиксабан назначается в дозе 2,5 мг дважды в день, если имеются хотя бы два из следующих признаков: возраст 80 лет и старше, масса тела < 60 кг, уровень сывороточного креатинина > 133 мкмоль/л.
Пациентам с клиренсом эндогенного креатинина 30–50 мл/мин, при массе тела < 60 кг эдоксабан назначается в дозе 30 мг дважды в день.
Пациентам с клиренсом эндогенного креатинина 30–50 мл/мин ривароксабан назначается в дозе 15 мг 1 раз в день.
Зашита желудка при двойной и тройной антиагрегантной терапии
Всем пациентам, получающим ДААТ или ТААТ необходимо назначить ИПП.
Высокий риск ЖК кровотечений имеют пациенты с желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе, получающие антикоагулянтную терапию, получающие НПВС/ кортикостероиды, имеющие два или более из следующих признаков: возраст 65 лет, диспепсия, желудочно-пищеводный рефлюкс, инфекции Н. Pylori, хронический алкоголизм.
Назначение статинов
Статины назначаются при отсутствии противопоказаний всем пациентам с:
• ИБС,
• атеросклеротическим поражением артерий,
• наличием факторов риска ССЗ.
Целевой уровень холестерина определяется степенью сердечнососудистого риска.
Риск ССЗ при отсутствии клинических проявлений атеросклероза оценивается по шкале SCORE, которая определяет риск смерти от сердечнососудистых заболеваний в ближайшие 10 лет.
Учитываются 5 основных параметров: пол, возраст, курение или отсутствие этой привычки, уровни общего холестерина и артериального давления.
При полученном значении по шкале SCORE:
• < 1 % определяется низкий риск,
• от 1 до 4 % – умеренный риск,
• от 5 до 9 % – высокий риск,
• 10 % и выше – очень высокий риск.
К категории очень высокого риска относятся пациенты с:
• ИБС;
• атеросклерозом периферических артерий с клиническими проявлениями и/или наличием атеросклеротических бляшек со стенозом 50 % и более;
• перенесшие ишемический инсульт;
• страдающие сахарным
