наблюдение; при этом проводятся повторные лабораторные тесты в динамике.
В настоящее время принято считать абдоминальную боль с продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток острой, от нескольких дней до 6 месяцев – подострой, 6 месяцев и более – хронической.
По локализации острую боль в животе можно распределить следующим образом:
• боль в верхней части живота,
• боль в околопупочной области,
• боль в нижней части живота,
• разлитая боль.
Боль в верхней части живота может быть вызвана заболеванием органов, расположенных как в брюшной, так и в грудной полости. Наиболее часто боль в верхней половине живота связана с заболеваниями пищевода, желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, может быть вызвана заболеванием сердца, легких или плевры.
Боль в околопупочной области чаще всего вызвана заболеваниями кишечника, может быть связана с тромбозом или эмболией мезентериальных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты.
Боль в нижней части живота может быть обусловлена заболеванием кишечника, мочеточников, мочевого пузыря, женских и мужских половых органов.
Причиной боли в животе может быть травма (иногда пациенты скрывают факт травмы). Сложной для диагностики причиной локализованной боли в животе различной локализации является опоясывающий лишай.
Разлитая боль чаще всего встречается при аппендиците в начале заболевания, в дальнейшем боль локализуется в правой подвздошной области. Причиной разлитой боли в животе могут быть ущемленная грыжа, перитонит. Относительно редкими причинами разлитой боли в животе являются диабетический кетоацидоз, тиреотоксикоз, гипопаратиреоз, острая интермиттирующая порфирия, периодическая болезнь, поражение солнечного сплетения (солярит), нейросифилис, свинцовая колика и др.
Функциональные расстройства пищеварительной системы широко распространены и могут быть причиной острой боли в животе. Диагноз функциональной боли ставится методом исключения, на основании результатов комплексного обследования и динамического наблюдения.
Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
При работе терапевта с пациентом, предъявляющим жалобы на острую боль в животе, обычно возникают следующие вопросы:
✓ Что является причиной боли? Это острое хирургическое заболевание? Острое гинекологическое заболевание? Травма? Нехирургическое заболевание?
✓ Нет ли шока?
✓ Нет ли внутреннего кровотечения?
✓ Какой объем медицинской помощи на догоспитальном этапе будет необходимым и достаточным?
✓ Необходимо ли обезболивание?
✓ Проводить ли инфузионную терапию?
Острая боль в животе является показанием для экстренной госпитализации.
«Острый живот»
В тех случаях, когда подозревается
