и большеберцового нерва. Все эти топографические взаимоотношения надо иметь в виду при операции и при склеротерапии малой подкожной вены. Анатомические особенности МПВ состоят в том, что она короче и меньше калибром, чем БПВ, в ствол впадает очень мало боковых ветвей, и он имеет на своем протяжении малую связь с глубокой венозной системой.
По отношению к фасции (Рис. 2.4) выделяют 3 участка ствола МПВ: дистальный надфасциальный (подкожный), средний интрафасциальный в фасциальном канале Пирогова и прокси-мальный субфасциальный. Субфасциальный и интрафасциальный отделы малой подкожной вены обозначены нами I сегмен-том, формируется он за счет слияния вен задне-наружной поверх-ности голени, имеет перфорантную связь с глубокими венами, в подавляющем большинстве случаев рефлюкс по МПВ ограничен данным участком вены. Дисталь-ная подкожная порция, обозна-ченная сегментом II, редко подвергается расширению, практиче-ски не имеет перфорантов, легко определяется визуально.
Бассейны БПВ и МПВ со-единены многочисленными ана-стомозами, бóльшая часть кото-рых находится на голени. Из коммуникантных вен голени наиболее постоянными являются вены в нижней и верхней третях (Рис. 3.3,2 3.3.3), а на бедре – бедренно-подколенная, v.vemoropoplitea, или вена Джиакомини (Рис. 2.4, 2.5, 3.3.1).
Рис. 2.4. Классическая анатомия малой подкожной вены (из [1]): 1. Вена Джиакомини. 4. Малая подкожная вена. 5. Сафенопоплитеальное соустье. 6. Подколенная вена. 7. Подапоневротическая часть МПВ.
Одним из важных анатомических разделов венозной системы нижних конечностей являются перфорантные вены – вены, прободающие фасцию и соединяющие поверхностную венозную сеть с глубокой. Этого наименования придерживается сегодня абсолютное большинство флебологов. Другие называют их прободающими, перфорирующими, перфораторами, коммуникантными венами.
Первое сообщение о роли этих вен в этиопатогенезе трофических расстройств принадлежит Ю. Х. Лодеру, 1803 г. [4]. Автор разделил перфорантные вены на прямые и непрямые. В 1962 г. нидерландский анатом Van Limborgh [15] опубликовал результаты своих исследований перфорантных вен, которые он называл коммуникантными. Van Limborgh описывает 150 перфорантов, из них 60 перфорантных вен локализовались на бедре, 55 – на голени, 8 – в зоне колена и 28 – на стопе.
Перфорантные сосуды тонкостенны, диаметром в норме от долей мм до 2 мм. Особенностью перфорантов бедра и голени является антеградный ток крови, т. е. из поверхностных вен в глубокие, что обеспечивается наличием в них от 1 до 3 клапанов. При этом все клапаны располагаются в субфасциальном сегменте и створки состоятельных клапанов раскрываются только в направлении глубоких вен.
Подразделение перфорантов на прямые и непрямые – понятие условное. Прямыми перфорантами в буквальном смысле этого понятия являются соустья БПВ и МПВ. В то же время устоявшееся мнение о перфорантах Коккетта как прямых прободающих венах относительно, ибо они соединяют с глубокими венами не основной ствол БПВ (сегмент IIIb),
