bien las polÃticas sanitarias para los paÃses son decididas por el Estado central, la gestión y el financiamiento del sistema se producen a nivel regional, donde operan tres instituciones: la el Estado Federado (a través de su Ministerio de Sanidad), las mutualidades, las asociaciones de médicos concertados y de los hospitales. Son los Estados federados quienes programan y financian las inversiones e infraestructuras (hospitales, departamentos, equipos, acceso a los convenios y formación especializada), acreditan los volúmenes de producción, financian los sistemas de integración hospital-territorio y llevar a cabo el control de la legitimidad: pueden por ejemplo controlar la actividad de los médicos y orientar su comportamiento prescriptivo hacia los fármacos menos costosos y llevar a cabo la vigilancia de la calidad de la atención hospitalaria.
Las mutualidades programan, negociando y adquiriendo los servicios para sus clientes. El mecanismo de financiamiento del sistema alemán es por lo tanto de tipo dual: el Estado federado define y financia las inversiones, las mutualidades negocian y financian los gastos sanitarios actuales negociando ya sea como con los hospitales con médicos afiliados.
Para las funciones hospitalarias, la asociación regional de las mutualidades suscribe un contrato con cada hospital, mientras que para las funciones ambulatorias negocian un acuerdo global con la asociación regional de médicos.
Las mutualidades están llamadas a proteger los intereses de sus miembros, tratando de influir en los volúmenes asà como las casas mix de los productores y respetar los lÃmites de gastos de seguro, determinados implÃcitamente por el Gobierno a través de la alÃcuota máxima de cotizaciones exigible a los abonados.
Alemania tiene la más importante, en términos de recursos financieros, red hospitalaria de Europa Occidental con un exceso de camas hospitalarias (8,3 por 1.000 habitantes en comparación con el promedio de 4,8 de la OCDE asà como 2,6 y 3,4 de Suecia e Italia respectivamente), de tasa de hospitalización (25 admisiones por cada 1.000 habitantes, frente a la media de 15.5 de la OCDE, 16.2 y 12.8 en Suecia e Italia respectivamente) y la duración media de la estancia hospitalaria (9,2 dÃas en comparación con el promedio de 7.4 de la OCDE, 6.0 y 7.7 en Suecia e Italia) 19 .
Los hospitales para agudos son (año 2012) 2.017 con 501.475 camas: 601 públicos, 719 privados sin fines de lucro y 697 privados con fines de lucro, con una proporción porcentual de camas de 48%, 34% y 18% respectivamente, Además de los hospitales para agudos existen 1212 estructuras dedicadas a la rehabilitación con 168.968 camas. Entre estas instituciones sólo el 19% son públicas, el 26% son privadas sin ánimo de lucro y el 55% privadas con fines de lucro. El 18% de las camas de hospital están en instalaciones públicas y otros, respectivamente, el 16% y 66%. Junto a una reducción progresiva de camas para agudos, el número de camas en las estructuras de rehabilitación y psiquiátricas está más que duplicado.
Los ciudadanos alemanes tienen plena libertad de elección del lugar de tratamiento y del profesional, sin distinción entre los médicos generales y médicos especialistas.
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