Психодинамическая терапия является, вероятно, наиболее частым подходом, при котором для борьбы с симптомами расстройства пищевого поведения применяется разрешение лежащих в его основе конфликтов. Семейная терапия особенно эффективна у пациентов с анорексией юного возраста, которые продолжают жить со своей семьёй и не имеют хронических заболеваний. Рекомендуется составлять “лечебный контракт” при терапии пациентов с расстройством пищевого поведения.
40. Что такое “расстройства сна”?
Расстройства сна определяются жалобами следующего содержания: 1) «я не могу заснуть» (недостаточный сон); 2) «я слишком сонлив» в течение дня» (повышенная сонливость); 3) «в то время, когда я сплю, происходят странные вещи» (парасомнии). Кроме того, выделяется расстройство сна – бодрствования неорганическое – нарушение синхронности между существующим и желательным для окружения индивидуума ритмами сна – бодрствования (синоним: психогенная инверсия циркадного ритма сна). Зачастую наблюдается сочетание нарушений сна. Бессонница это жалоба, а не расстройство. С бессонницей часто связаны тревога и депрессия. Ночные кошмары представляют собой наполненные тревогой сны в фазе быстрого сна (REM – фаза). Бессонницу часто вызывают такие соматические состояния, как хроническая боль, эндокринная дисфункция или синдром хронической усталости.
41. Какой вид психотерапии рекомендуется для лечения расстройств сна?
Расстройства сна нередко имеют несколько причин. Точная диагностика предшествует лечению. Чаще всего для лечения используется комбинированный подход, объединяющий биологическое лечение (снотворное средство) и поведенческие методики для обеспечения более долговременных, содействующих сну изменений поведения. Поведенческая терапия должна включать обучение культуре сна и ЭМГ– или ЭЭГ – биологически обратную связь, обучение медитации, обучение правильной релаксации, ограничение сна для тех пациентов, которые проводят в постели 10 ч, чтобы поспать 6 из них, а также специфические когнитивные методики, эффективность которых доказана.
42. Какие расстройства относятся к расстройствам контроля над импульсами (расстройствам влечений)?
Расстройства влечений включают: периодическое эксплозивное расстройство, пиромания, клептомания, трихотилломания и компульсивная тяга к азартным играм. Расстройства влечений к алкоголю, аномальное пищевое поведение и злоупотребление слабительными средствами в данной категории не рассматриваются. При расстройствах влечений нарушаются процессы регуляции напряжения (чувство волнения, напряжение или возбуждения перед началом действия; удовольствие, эйфория или облегчение во время действия; дисфория или чувство вины после совершения действия). Другой общей характеристикой данной группы является большая склонность действовать, чем выражать чувства. Наблюдается алекситимия – пациенты с расстройством влечений не знают о
