style="font-size:15px;"> 1. Площадь соприкосновения поверхностей костных срезов должна быть максимальной (это важно для улучшения репаративной регенерации кости).
2. По окончании операции должна быть обеспечена абсолютная стабильность фиксации фрагментов кости в заданном положении.
Остеотомию можно производить открытым и закрытым методом.
Выполнять оперативный доступ к кости необходимо только после тщательного анализа топографо-анатомических особенностей оперативной зоны:
– рассечение мягких тканей следует производить вне проекционных зон сосудисто-нервных пучков;
– прохождение мышечного слоя незначительной толщины способствует исключению перерастяжения мягких тканей для расширения обзора.
Характеристики доступа к кости должны соответствовать объему оперативного вмешательства:
– при остеотомии на небольшом протяжении не следует выполнять длинный разрез мягких тканей: «скелетирование» диафиза на значительном протяжении увеличивает риск повреждения надкостницы с нарушением репаративной регенерации кости;
– при необходимости выделения протяженного участка кости, недостаточная длина разреза мягких тканей значительно суживает зону оперативного действия, снижает точность манипуляций и повышает риск ятрогенных осложнений.
Это оперативное действие выполняют в следующей последовательности:
1. В зоне предполагаемой остеотомии производят разрез кожи длиной 15–20 мм.
2. Через разрез кожи тупым способом проводят остеотом до кости.
3. Выполняют с помощью хирургического молотка рассечение не более чем 2/3 диаметра кости.
4. Производят надлом оставшейся не рассеченной части кости.
Преимущества закрытой остеотомии:
– простота;
– быстрота выполнения.
Недостатки: большая вероятность повреждения сосудистонервных пучков или их элементов.
Хирургический молоток предназначен для создания ударного воздействия на долото или остеотом с целью рассечения кости.
Хирургический молоток изготавливают обычно из чугуна способом ковки.
Хирургический молоток имеет следующие части:
1. Рукоятка.
2. Тело.
3. Обушок (обычно двухсторонний) (рис. 22).
Рис. 22. Части хирургического молотка (объяснение в тексте) (по: Medicon Instruments,1986 [7]).
Внимание!
Для улучшения рабочих свойств молотка масса тела значительно превосходит массу рукоятки.
Для приглушения звука при ударе на одной стороне обушка обычно имеется резиновая накладка.
Требования, предъявляемые к хирургическим молоткам:
1) прочность;
2) относительно
