дозу 400–500 МЕ в течение до 2–3 лет.
Патология старшего возраста
Глава 1. Болезни органов дыхания
Вопрос 1. Пневмония
Острая пневмония – воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств, физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений в легочной ткани при рентгенологическом исследовании.
1. Классификация пневмоний
По морфологическому признаку выделяются такие виды как:
1) очаговая;
2) сегментарная;
3) очагово-сливная;
4) крупозная;
5) интерстициальная.
По условиям инфицирования подразделяются на:
1) внебольничную;
2) внутрибольничнe.
3) при перинатальном инфицировании;
4) у больных с иммунодефицитными состояниями.
По течениюпневмрнии могут быть:
• острыми;
• затяжными;
• хроническими.
Амбулаторная пневмония возникает дома или до первых 48 ч в стационаре.
Госпитальная пневмония возникает спустя 48 ч пребывания в стационаре или в течение 48 ч после выписки из стационара.
2. Этиология
Рассмотрим возраст детей и характерные возбудители.
Новорожденные – 1 месяц – стрептококк группы B, золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, грибы рода сandida.
1 месяц – 6 месяцев – хламидии, микоплазмы, пневмоцисты у недоношенных.
6 месяцев – 6 лет – пневмококк, гемофильная палочка, редко стафилококк.
6–12 лет – пневмококк и гемофильная палочка (реже), чаще атипичные возбудители – хламидии, микоплазмы.
Внутрибольничная пневмония – синегнойная палочка, клебсиелла, стафилококк, кишечная палочка.
3. Патогенез
Основной путь проникновения возбудителя в легочную ткань у детей бронхогенный: инфекция распространяется по ходу дыхательных путей через бронхи к альвеолярной ткани. Гематогенный (метастатический) путь менее распространен и наблюдается при сепсисе, вирусной инфекции. Большую роль в патогенезе пневмоний играет недостаточность сурфактантной системы, предрасполагающая к ателектазированию, незрелость легочной ткани у детей.
Начальные изменения в легких, как правило, обнаруживаются в респираторных бронхиолах, где имеется ампулообразное расширение бронхов, отсутствует развитый реснитчатый эпителий и менее развиты мышечная ткань. При кашле и чихании инфекция попадает ретроградно в более крупные бронхи и таким образом бронхогенно распространяется. Утолщаются мембраны, усиливается приток крови, скапливаются воспалительная жидкость, детрит, продукты обмена. Части легкого выключаются из акта дыхания,
