мышцах, суставах, сухожилиях и их влагалище, на склере, участках костей, доступных пальпации, и т. д. Наиболее часто клинически выявляются тофусы в области ушных раковин (от 20 до 35 % всех больных подагрой), в области локтей, стоп, кистей. Сравнительно редко – на лице, склерах, роговице, на языке, в мышцах и подкожной клетчатке конечностей, на ахилловом и других сухожилиях, на мошонке и крайней плоти полового члена и т. д.
Как правило, тофусы различных локализаций длительно не обнаруживают какой-либо динамики. Но при прогрессировании процесса размер тофуса может увеличиваться настолько, что при проникновении его в подлежащие ткани иногда наблюдается настолько обширное поражение их, что орган, содержащий тофус, значительно видоизменяется. Внешне это проявляется возникновением в соответствующих тканях болей или появлением признаков воспаления, проходящих после острого периода заболевания и наступления ремиссии.
В редких случаях происходит прорыв содержимого тофуса через образовавшийся свищ на поверхность кожи с последующим длительным процессом рубцевания или новыми прорывами (при неблагоприятных условиях заживления).
Однако самое опасное для больного – не тофусы, хотя и они малоприятны, а отложения мочевой кислоты в почках. Именно поражение почек, а также сердечная недостаточность и инсульты, связанные с «почечным давлением», являются самыми тяжелыми последствиями подагры. Почечно-каменная болезнь возникает у 40 % больных, часто осложняется пиелонефритом; подагрическая нефропатия, или подагрический интерстициальный нефрит – у 30 % больных.
Подагра также может осложняться тромбофлебитом, невритом, бронхиальной астмой, заболеваниями глаз и кожи.
Клиническая картина. Подагра – заболевание хроническое; подагрические артриты неуклонно прогрессируют, приводя к значительным изменениям опорно-двигательного аппарата и сопровождаясь болевыми явлениями. Нередко заболевание начинается с острого приступа подагры, развивающегося в результате обильного приема пищи, богатой пуриновыми основаниями, употребления алкоголя, как осложнение острых инфекций, нервного перенапряжения, переутомления. Острый приступ протекает чаще с поражением одного сустава, обычно плюсне-фалангового; реже поражается несколько суставов. Острому началу, характеризующемуся сильной болью, припухлостью и покраснением пораженного сустава, могут предшествовать продромальные явления (плохое самочувствие, понижение аппетита, озноб). Приступ продолжается до 5–6 дней, сопровождаясь значительным повышением температуры тела. После приступа наблюдается обильное выделение с мочой мочевой кислоты. Приступы могут повторяться с интервалом различной продолжительности – от нескольких месяцев до года. После первых приступов изменения в суставах почти полностью проходят, но в дальнейшем развиваются стойкие и постепенно нарастающие утолщения суставов за счет отложения мочекислых солей, воспалительных явлений в мягких
