— в рамках реактивных гиперкинетических психозов в ответ на тяжелую острую психическую травму.
• Кататоническое и гебефреническое — при соответствующих формах шизофрении в рамках соответствующих синдромов.
В общемедицинской практике наиболее часто встречается галлюцинаторное возбуждение в рамках делирия — при различных тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях, алкоголизме.
Психомоторное возбуждение может сопровождать ряд тяжелых соматических состояний, которые нельзя однозначно отнести к вышеперечисленным видам возбуждения:
• гипертонический криз
• алкогольный и героиновый абстинентный синдром
• небольшие ишемические инсульты лобной локализации (часто протекают без параличей, что затрудняет диагностику)
• заболевания, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью I–II степени (начальные стадии гипоксии ЦНС)
• заболевания и травмы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом
• острый инфаркт миокарда
• некоторые инфекционные заболевания (бешенство, столбняк и др.)
• некоторые отравления (психостимуляторы).
Возможность данных состояний необходимо учитывать при развитии психомоторного возбуждения у пациента.
Неотложная помощь при психомоторном возбуждении в лечебном учреждении состоит из следующих этапов.
1. Физическое ограничение, удержание (фиксация) и изоляция больного — проводятся силами медицинского персонала максимально бережно, для чего привлекается необходимое количество медицинских работников. Категорически недопустимо связывание больного и применение любых травмирующих методов фиксации. Фиксация применяется для ограничения возможности больного нанести вред себе или окружающим, с сохранением возможности общения с пациентом и проведения ему диагностических процедур и манипуляций. Фиксация продолжается до момента достаточного воздействия используемых лекарственных средств. Допустимо осторожное удержание за конечности, прижатие за плечи к кровати или полу, мягкая фиксация туловища и конечностей с помощью простыни или одеяла. (В условиях психиатрического стационара возможно для фиксации в четырех точках на уровне нижней трети предплечья и голени использовать кожаные или полотняные петли с поролоновыми прокладками, которые прикрепляются к раме кровати; при этом больной сохраняет способность двигать конечностями и поворачиваться с боку на бок). Врач обязан находиться с больным все время удержания и контролировать отсутствие осложнений (сдавление сосудов и нервов, вывихи, затруднение дыхания из-за нарушения экскурсии грудной клетки др.).
С этой же целью — обеспечение безопасности больного — используются и различные формы изоляции. Это может быть требование на органичение передвижения по отделению или палате, а в некоторых случаях помещение (добровольное или принудительное) в специальную палату (уже в условиях психиатрического стационара, где выбор формы изоляции определяется врачом-психиатром, руководствующимся
