• Si resulta asintomático, el paciente aplica sobrepresión en el sentido de la restricción del movimiento.
• Enseña la práctica de autoDANS cuando haya cambios clínicamente relevantes en el dolor y el movimiento.
• Véanse las figuras 3.11 a 3.14.
Figura 3.13A
DANS unilateral en las vértebras cervicales medias para la lateroflexión.
Figura 3.13B
DANS unilateral con sobrepresión en las vértebras cervicales medias, postura final.
Figura 3.14
AutoDANS unilateral con sobrepresión en las vértebras cervicales para la lateroflexión.
INDICACIONES
Síntoma de pérdida de flexión lateral del cuello debido a dolor o rigidez.
POSICIONAMIENTOS
| Paciente | Sentado y bien apoyado en una silla. |
| Parte del cuerpo tratada | La columna cervical se halla en una posición neutra que permita una eficaz movilización del segmento cervical. El paciente mira hacia delante. |
| Terapeuta | En pie detrás del paciente. |
| Contacto de la mano | El borde medial de la falange terminal del pulgar derecho (pulgar de contacto) se apoya sobre la cara posterior de la apófisis espinosa o sobre la lámina cervical/pilar articular inmediatamente debajo de las vértebras que hay que movilizar. Con frecuencia el terapeuta necesita eliminar la laxitud de los tejidos blandos para entrar en contacto con las vértebras que hay que mover. El pulpejo del pulgar izquierdo (pulgar motriz) se coloca perpendicular a la uña del pulgar derecho. |
PAUTAS DE LA APLICACIÓN
• Primero asegúrate de que los síntomas se producen habitualmente con la flexión lateral del cuello (signo comparable).
• Aplica un deslizamiento PA en la apófisis espinosa o en la lámina cervical/pilar articular con el pulgar izquierdo (pulgar motriz) sobre el pulgar derecho (pulgar de contacto). El deslizamiento se lleva hasta el punto final percibido del movimiento accesorio de la articulación cigapofisaria. Continúa con el deslizamiento y pregunta al paciente para asegurarte de que el deslizamiento es asintomático antes de añadir flexión lateral activa.
• Se mantiene el deslizamiento PA mientras el paciente flexiona el cuello activamente hacia el lado sintomático hasta llegar al grado final de lateroflexión con sobrepresión.
• Pregunta al paciente para asegurarte de que la sobrepresión es asintomática.
• Por lo general se aplican 3-6 repeticiones y a continuación se reevalúa el ROMA de la flexión lateral del cuello.
– Se recomienda aplicar la regla de 3 (solo 3 repeticiones) en la primera sesión en caso de que puedan aparecer trastornos más graves e irritables.
– En sesiones posteriores del tratamiento, si la lateroflexión activa presenta una mejoría clínicamente significativa, tal vez puedas aplicar 3-5 series adicionales de 6-10 repeticiones.
COMENTARIOS
• Es importante que el terapeuta ajuste el ángulo del deslizamiento ya que cambiará el ángulo del plano de las articulaciones cigapofisarias. El terapeuta mantiene un deslizamiento paralelo al plano de las articulaciones cigapofisarias durante la movilización con movimiento.
• La flexión lateral tal vez cause dolor con el movimiento ipsolateral o contralateral. Se recomienda que si, por ejemplo, la lateroflexión a la izquierda produce dolor en la zona izquierda, se aplique un DANS al nivel apropiado del lado izquierdo. Los DANS para la flexión lateral sobre la apófisis espinosa pueden ser igualmente beneficiosos.
• Si el paciente se ha beneficiado del DANS para la lateroflexión cervical, entonces tal vez se pueda incorporar una automovilización. Se puede realizar el primer día si la afección no es irritable o si lo exige el plan de tratamiento y la decisión clínica del terapeuta.
ANOTACIONES
| sent C4 DANS FL D × 3sent D C4 DANS FL D × 6sent D C4 DANS FL D + SP × 6sent C4 auto toalla DANS FL D + SP (compañero) × 6sent I C4 DANS FL D × 3 |
DANS transverso (posicional) en C5-C6 o en C6-C7
LA TÉCNICA DE UN VISTAZO
Figura 3.15
Contacto y alineación de los pulgares para un DANS transverso en C5-C6.
Figura 3.16
Contacto de los pulgares para un DANS transverso en C5-C6 (vista ósea).
• El paciente se sienta bien apoyado en una silla.
• La cabeza y la columna cervical adoptan una postura neutra.
• El terapeuta aplica un deslizamiento transverso con el pulgar izquierdo en el lado izquierdo de la apófisis espinosa (es decir, C5) de la vértebra superior y al mismo tiempo aplica un deslizamiento transverso con el pulgar derecho en el lado derecho de la apófisis espinosa de la vértebra inferior (C6).
• Mientras el terapeuta mantiene el deslizamiento, el paciente mueve activamente el cuello en la dirección en que previamente se produjeron los síntomas.
• Si resulta asintomático, el paciente aplica sobrepresión en el sentido de la restricción del movimiento.
• Véanse las figuras 3.15 a 3.17.
Figura 3.17
DANS transverso con sobrepresión en C5-C6.
INDICACIONES
La pérdida de la movilidad o dolor en C5-C6, C6-C7 y C7-T1 tal vez se beneficie de un tipo específico de DANS. El paciente refiere dolor o rigidez procedente de los
