lateral y rotación.
POSICIONAMIENTOS
| Paciente | Sentado y bien apoyado en una silla. |
| Parte del cuerpo tratada | La columna cervical se halla en una posición neutra que permita una eficaz movilización del segmento cervical. El paciente mira hacia delante. |
| Terapeuta | En pie detrás del paciente. |
| Manos/puntos de contacto | La postura de la columna cervical debe ser neutra para permitir una eficaz movilización del segmento cervical. El pulgar izquierdo del terapeuta entra en contacto con el lado izquierdo de la apófisis espinosa de la vértebra superior y el pulgar derecho lo hace con el lado derecho de la apófisis espinosa de la vértebra inferior. |
PAUTAS DE LA APLICACIÓN
• Se aplica un deslizamiento transverso en ambas apófisis espinosas.
• Primero asegúrate de que los síntomas se producen habitualmente con el movimiento alterado específico del paciente o con una pérdida de movilidad específica (signo comparable).
• Mantén el deslizamiento con los pulgares derecho e izquierdo.
• El terapeuta tal vez perciba que la vértebra superior se desplaza y aleja con la rotación o lateroflexión activas. Sigue el movimiento y continúa manteniendo el deslizamiento.
• Se mantiene el deslizamiento transverso al tiempo que se pide al paciente que mueva activamente el cuello en la dirección en que aparecen los síntomas hasta el rango final de la movilidad activa.
• Si el paciente es asintomático, se le enseña a aplicar sobrepresión en el movimiento en que se aprecia restricción.
• Con frecuencia se aprecia sensibilidad dolorosa con esta técnica y por ello es importante discernir entre la sensibilidad de los tejidos blandos y el dolor del paciente. Se aboga por el uso de una almohadilla de espuma sobre la piel cuando haya sensibilidad dolorosa de los tejidos blandos.
COMENTARIOS
• Es importante que el terapeuta ajuste el ángulo del deslizamiento durante el movimiento activo. Los ajustes menores a menudo son críticos para el éxito de la técnica, y el terapeuta tal vez necesite ajustar los deslizamientos cuando el paciente refiera que el dolor o movimiento ha mejorado pero no es indoloro. Al igual que con todos los DANS, el ajuste del deslizamiento es siempre una variable de tratamiento que hay que considerar.
• Anteriormente se llamó DANS posicional o MCM cervical.
ANOTACIONES
| sent D C5/I C6 DANS trans E × 3sent D C5/I C6 DANS trans F × 3sent D C5/I C6 DANS trans FL D × 3sent D C5/I C6 DANS trans Rot D + SP × 3 |
TRACCIÓN CON EL PUÑO
LA TÉCNICA DE UN VISTAZO
Figura 3.18
Postura inicial de la tracción con el puño.
Figura 3.19
Postura final de la tracción con el puño.
• El paciente se sienta en una postura erguida neutra.
• Cierra el puño y lo coloca debajo de la barbilla, con el pulgar hacia arriba.
• Flexiona el cuello hacia delante hasta que la barbilla entre en contacto con el puño.
• Si no hay dolor, el paciente lleva la otra mano a la parte posterior de la cabeza para ejercer sobrepresión durante la flexión.
• Mantiene la sobrepresión indolora durante 10 segundos.
• Véanse las figuras 3.18 a 3.19.
INDICACIONES
Pérdida de la flexión del cuello debido al dolor o la rigidez.
POSICIONAMIENTOS
| Paciente | Sentado y bien apoyado en una silla. |
| Parte del cuerpo tratada | La columna cervical se halla alineada y neutra. |
| Posición de las manos | El paciente cierra el puño y lo coloca bajo la barbilla, con el pulgar hacia arriba. |
PAUTAS DE LA APLICACIÓN
• Primero se comprueba la flexión cervical para confirmar la presencia de dolor constante o restricción de la movilidad (signo comparable).
• El paciente apoya sobre el pecho, debajo de la barbilla, el puño con el pulgar hacia arriba.
• A continuación flexiona el cuello hacia delante hasta que la barbilla entre en contacto con el puño.
• Si el paciente es asintomático, llevará la otra mano a la parte posterior de la cabeza para ejercer tracción hacia arriba sobre la cabeza y generar el movimiento de flexión y generar sobrepresión en la flexión.
• Si no aparecen síntomas, mantendrá durante 10 segundos la flexión con sobrepresión.
• Se repite el proceso 3 veces.
COMENTARIOS
Nota: Con esta técnica no se debería apreciar mareo ni dolor de cuello, cabeza, dientes o mandíbula.
ANOTACIONES
| sent auto puño Tr × 10 seg(3) |
Alternativas/Ajustes
• Si los síntomas no desaparecen cuando el paciente flexiona el cuello hacia delante sobre el puño, tal vez tenga que aumentar el tamaño en sí del puño añadiendo una toallita doblada entre el puño y el pecho, y luego reevaluar y ver si los síntomas han desaparecido. Se utiliza la toalla o libro en 1-2 repeticiones de 10 segundos y luego se intenta practicar la técnica sin toalla ni libro. De forma similar, si la flexión del cuello mejora, aunque se mantenga un pequeño grado de limitación, se reducirá el tamaño del puño del paciente retirando 1, 2 o 3 dedos del puño.
DESLIZAMIENTO APOFISARIO NATURAL (DAN) (CENTRAL Y UNILATERAL)
LA TÉCNICA DE UN VISTAZO
Figura 3.20
