которые его охватывают?
1. Жалобы (анамнез болезни)
Вначале задают вопрос о жалобах, давших основание для обращения к психотерапевту:
«Что привело вас сюда?»
Часто при ответе на этот вопрос предварительно информированный пациент указывает конкретные симптомы или сообщает уже готовый диагноз: "стенокардия", "язва", "ревматизм".
Эти жалобы обязывают расспросить пациента о содержании его предшествующих переживаний. Следует подвести пациента к тому, чтобы он рассказал о своем состоянии своими словами. При этом необходимо отмечать речевые обороты, которыми он пользуется при описании своих жалоб и картины своей болезни.
Какими словами лучше всего охарактеризовать то, что Вы ощущаете в своём теле в данный момент?
2. Исторический анамнез болезни
Следующий вопрос позволяет уточнить время появления болезненных переживаний:
«Когда вы это почувствовали впервые?»
«Как болезнь развивалась?»
«Что усиливает симптом?»
«Бывало ли, что симптом уменьшался или исчезал вовсе? Как вы себе это объясняете?
Устанавливаются и периоды последующих ухудшений и улучшений. Психотерапевт должен настойчиво расспрашивать пациента о времени начала болезненных переживаний вплоть до дня и часа. Анамнез жизни в рамках общеврачебной ситуации, когда психотерапевт получает как психические, так и соматические данные, включает и соматическое обследование.
3. Анамнез жизни
Решающим для понимания внутренних конфликтов и внешних психосоциальных связей является вопрос о жизненной ситуации к моменту начала болезни:
«Как вы живете сегодня?»
«На какие сферы вашей жизни болезнь влияет больше всего?»
«Каким вы были до того, как появилась болезнь?
«Что происходило в вашей жизни, когда появилась болезнь?»
«Как все изменилось после того, как появилась болезнь?»
"Что произошло в вашей жизни, когда это случилось? Что в то время появилось нового в вашей жизни, кто появился в вашей жизни и кто ушел из нее?"
Это вопрос о "провалах" в судьбе, о ситуациях искушений и неудач, об изменениях в служебной деятельности, жилищных условиях.
Пациент должен при этом вызывать у себя воспоминания в форме свободных ассоциаций. Поскольку о драматических событиях пациенты могут сообщать как о банальных переменах, которые всплывают в памяти и расцениваются как пустячные, на такие события следует обратить особое внимание. Если же невозможно установить связь между жизненными кризами и началом болезни (в том числе и при повторных беседах), то психосоматическую природу заболевания следует поставить под сомнение.
При ретроспективном взгляде жизненные ситуации, вызывающие болезни, могут обнаруживаться в детстве, юности и зрелом возрасте.
«Кем вы работаете?»
«Чем занимаетесь?»
«Что было для вас важным событием в жизни?»
