и размер узловых образований.
Согласно классификации ВОЗ 2001 года выделяют 3 степени узлового зоба:
• степень 0 – зоба нет
• степень 1 – зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи
• степень 2 – зоб пальпируется и виден на глаз
Факторы, повышающие вероятность наличия РЩЖ
• Облучение головы и шеи в анамнезе
• Медуллярный рак или МЭН 2 у родственников
• Возраст моложе 20 или старше 70 лет
• Мужской пол
• Рост узлового образования
• Плотная или твердая консистенция
• Шейная лимфаденопатия
• Несмещаемое узловое образование
• Постоянная охриплость, дисфония, дисфагия или одышка
Лабораторная диагностика
• При выявлении у пациента узлового образования ЩЖ показано определение базального уровня ТТГ и кальцитонина крови.
○ Оценка базального уровня кальцитонина может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
• При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3, при обнаружении повышенного ТТГ – определение уровня свободного Т4.
• Уровень кальцитонина необходимо оценивать с учетом гендерных различий верхней границы референсных значений, что зависит от метода его определения в конкретной лаборатории. Если уровень базального кальцитонина > 100 пг/мл, это крайне подозрительно в отношении МРЩЖ. Базальный уровень кальцитонина, превышающий уровень верхней границы референсных значений, но < 100 пг/мл, является показанием к проведению стимуляционного теста.
УЗИ-диагностика
Основная задача – определение показаний к ТАБ и контроль за ее проведением.
УЗИ не рекомендуется использовать:
• в качестве скринингового теста в общей популяции, так как это приводит к выявлению огромного количества непальпируемых инциденталом;
• у пациентов, у которых при пальпации не выявлено патологии и нет факторов высокого риска наличия РЩЖ.
• Пальпируемое образование на шее (в том числе в проекции ЩЖ)
• Увеличенные шейные лимфатические узлы
• Семейный анамнез медуллярного РЩЖ (семейные формы папиллярного РЩЖ протекают менее агрессивно, чем спорадические)
• Облучение головы и шеи в анамнезе
• Паралич голосовой складки
• Узловые образования ЩЖ, случайно выявленные при ПЭТ, КТ и МРТ
• Операции на ЩЖ в анамнезе (в том числе и при РЩЖ)
• Изменение уровня ТТГ
При УЗИ оцениваются расположение, форма, размер, контуры, структура, эхогенность и, если возможно, васкуляризация узлового образования. Кроме того, определяется риск злокачественного узлового образования по характерным ультразвуковым признакам. Совокупность
