причины гипертензии
I. Надпочечниковый генез.
1. Феохромоцитома.
2. Первичный гиперальдостеронизм.
3. Гипердезоксикортикостеронизм:
a. Врожденная гиперплазия надпочечников:
✓ Недостаточность 11b-гидроксилазы,
✓ Недостаточность 17а-гидроксилазы;
b. Опухоль, продуцирующая дезоксикортикостерон;
c. Первичная резистентность к кортизолу.
4. Синдром Кушинга.
II. Синдром мнимого избытка минералокортикоидов / недостаточность 11b-гидроксистер оиддегидрогеназы.
1. Генетические.
2. Приобретенные:
a. прием лакрицы или карбеноксолона;
b. синдром Кушинга.
III. Патология околощитовидных желез.
1. Гиперпаратиреоз.
IV. Патология гипофиза.
1. Акромегалия.
2. Синдрома Кушинга.
V. Патология щитовидной железы.
1. Гипотиреоз.
2. Тиреотоксикоз.
Таким образом, установление точной причины синдрома АГ позволяет клиницисту кардинально оптимизировать лечение АГ посредством хирургического лечения или специфической фармакологической (негипотензивной) терапии исходного эндокринного заболевания.
Феохромоцитома
Общая характеристика
Феохромоцитома и параганглиома (ФХЦ/ ПГ) – это нейроэндокринные опухоли из хромаффинных клеток, которые обычно продуцируют катехоламины и возникают в мозговом слое надпочечников (80–85 %) или в паравертебральных симпатических ганглиях (15–20 %). Параганглиомы, расположенные в шее и основании черепа, обычно гормонально неактивные, только в редких случаях могут продуцировать дофамин.
Распространенность
Распространенность ФХЦ/ПГ в общей популяции относительно низкая: 1,5–1,6 случаев на 10 000 человек. В то же время среди пациентов с артериальной гипертензиеи частота встречаемости ФХЦ/ПГ существенно увеличивается до 20–60 случаев на 10 000 человек. А в некоторых группах пациентов распространенность становится еще больше, например, при инциденталоме надпочечника частота встречаемости составляет уже 500 на 10 000 пациентов!
NB! К сожалению, в реальной клинической практике ФХЦ/ПГ зачастую пропускается. Подтверждением этого является то, что по данным аутопсии в различных исследованиях встречаемость ФХЦ/ ПГ составляет 5 случаев на 10 000 человек, а не 1,5–1,6. И это при том, что, с одной стороны, лабораторная диагностика ФХЦ/ПГ на современном этапе не представляет никаких трудностей, а с другой – ФХЦ/ПГ без лечения является смертельным заболеванием.
Клинически значимые аспекты патофизиологии
Существует 2 биохимических фенотипа ФХЦ/ПГ: адренергические и норадренергические.
