style="font-size:15px;"> ✓ учащенное сердцебиение.
Данные симптомы возникают в результате симпатоадреналового криза, для которого характерно:
✓ приступообразное возникновение и полное исчезновение симптомов между приступами,
✓ длительность приступа от нескольких минут до 1 часа,
✓ самокупирование приступов,
✓ вариабельность симптомов от минимальных до катастрофических жизнеугрожающих состояний,
✓ частота приступов от нескольких раз в день до нескольких раз в месяц,
✓ возникновение под действием различных физических или химических триггеров:
• общий наркоз,
• мочеиспускание, дефекация,
• прием лекарственных препаратов (табл. 1).
Таблица 1
Препараты, способные вызвать эпизод повышения АД или тахиаритмии у пациентов с ФХЦ/ПГ
* При блокаде β2-адренорецепторов, обладающих литическим действием при сокращении гладких мышц сосудов, возникает парадоксальное повышение АД (феномен проявляется при адреналиновом типе опухолевой секреции).
Особенности АГ у пациентов с ФХЦ/ПГ с классической триадой симптомов:
✓ приступообразная,
✓ приступы могут купироваться самостоятельно,
✓ резистентная к медикаментозной терапии,
✓ возникновение у молодых (моложе 20 лет),
✓ частые гипертонические кризы.
NB! Высокие цифры АА совместно с повышенной секрецией катехоламинов являются причиной высокой распространенности неотложных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда, инсульт, нарушения ритма и сердечная недостаточность.
2 вариант: отсутствие каких-либо специфических признаков, позволяющих заподозрить вторичный характер АГ.
3 вариант: полное отсутствие каких-либо симптомов и признаков, включая АГ.
NB! Согласно данным мировой статистики, известно, что в рамках инииденталом надпочечников, которые встречаются у 5 % населения, асимптомные феохромонитомы составляют 3,1 %. Кроме того, среди всех случаев феохромонитомы у 50 % паниентов отсутствуют какие-либо клинические проявления, включая повышенный уровень давления.
Таким образом, в настоящее время представление, что ФХЦ/ПГЛ – это всегда клинически яркое заболевание с характерными симпатоадреналовыми кризами и повышением АД, неверно, и преобладают малосимптомные или асимптомные формы (особенно в случае инииденталом надпочечников).
Кому показан скрининг
Показаниями для диагностики ФХЦ/ПГ являются:
✓ впервые выявленная АГ[1],
✓ симптомы ФХЦ/ПГ, особенно пароксизмального типа (АГ, тахикардия, головная боль, профузная потливость),
На наш взгляд, учитывая точность диагностики (около 100 %), неинвазивность диагностического теста (суточная моча), а также высокий риск смертности, скрининг ФХЦ/ПГ следует проводить всем пациентам с впервые выявленной АГ.
