снимков матки, куда предварительно вводится специальное рентгеноконтрастное вещество. Процедура эта малоприятная, но занимает всего несколько минут[13]. И снова «мимо». Никакой патологии процедура не выявила.
Тогда принялись за иммунологическое исследование, чтобы исключить возможную индивидуальную несовместимость между Юлей и ее мужем.
• Провели посткоитальный тест (оценку количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи шейки матки через несколько часов после полового акта). Гинеколог женской консультации (ЖК) сделала его анализ в местной лаборатории под микроскопом, который «насмотрел», что все в порядке.
У Юли опустились руки. Можно было бы, конечно, еще побегать, сдать анализ на кариотип (выявление отклонений на хромосомном уровне), исследовать готовность эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки[14], проверить функцию щитовидной железы… Но интуитивно Юля чувствовала: причина их «бесплодия» не в этом. Может, оно «психологическое»? Это ведь сейчас самый распространенный случай. И здесь готовый совет «отключить голову» и не зацикливаться на «проблеме» звучит как издевательство.
Юля вновь «проревизировала» список пройденных исследований. Где-то может быть ошибка. Но где? Возникла идея обновить некоторые анализы.
• Начали с посткоитального теста. Кто-то посоветовал Юле не доверять лаборатории при ЖК и обратиться в Центр гинекологии и акушерства.
«Посткоитальный тест, – объяснили ей там, – не должен проводиться “на коленках”. Более “капризного” метода обследования трудно себе представить. Ошибки при его проведении и изучении часто приводят к неверным результатам. Например, вам скажут, что результат положительный (хороший), а на самом деле это не так. А могут сказать: “Все плохо”, а при чиной тому окажется слишком позднее проведение исследования (тест должен проводиться за 1 – 2 дня до овуляции, когда слизь обладает наиболее подходящими свойствами) или вообще местные воспалительные процессы. Именно поэтому так важно проводить посткоитальный тест в хороших лабораториях, а при однократном отрицательном (плохом) результате повторить анализ, а затем провести так называемую “пробу Курцрока-Миллера” и определение антиспермальных антител в шеечной слизи женщины».
На этот раз посткоитальный тест у Юли дважды показал отрицательный результат. Поэтому нужно было сделать ту самую «пробу Курцрока-Миллера» и анализ на антиспермальные антитела[15].
При проведении «пробы Курцрока-Миллера» женскую слизь, взятую из шеечного канала за 1 – 2 дня до или в день овуляции, помещают под микроскоп вместе со спермой партнера. В норме сперматозоиды проникают в каплю слизи и продолжают свое движение. Если же проникновения не происходит или при проникновении они теряют свою подвижность, тест оценивают как отрицательный и начинают выяснять причину нарушения. Кроме прямой пробы, проводится также перекрестная проба: взаимодействие слизи жены с донорской спермой
Проходимость маточных труб, как уже говорилось, выявляется также с помощью лапароскопии. Альтернативой ГСГ является соногистерография (синонимы: соногистеросальпингография, эхогистеросальпингоскопия или эхоГСГ) – ультразвуковое исследование с предварительным введением в полость матки по катетеру физиологического раствора. Она является более щадящей, но в то же время – по мнению некоторых специалистов – менее достоверной процедурой.
Исследование готовности эндометрия сочетает УЗИ слизистой оболочки матки во второй фазе цикла с микроскопическим исследованием клеток эндометрия, полученных с помощью биопсии (проще говоря – берут кусочек матки и изучают его). Недостаточный слой эндометрия был причиной бесплодия у Ланы.
Антиспермальные антитела (АСАТ) – специфические белки иммунной системы человека, оказывающие влияние на снижение подвижности сперматозоидов, процесс их проникновения в яйцеклетку, подавление роста и развития зародыша и др. процессы. АСАТ обнаруживаются у трети бесплодных пар.
