alt=""/>
Figura 32. Esófago y músculos traqueoesofágicos (según Netter).
Sistema arterial
La aorta torácica descendente sucede al cayado de la aorta, penetra en el mediastino posterior a nivel de D4, y desciende hasta D12. Parece enrollarse longitudinalmente alrededor del esófago torácico.
Segmento inicial de la arteria subclavia izquierda.
Las arterias intercostales (doce en total):
• Las tres primeras provienen de la arteria intercostal superior (rama de la arteria subclavia).
• Las nueve restantes provienen de la cara posterior de la aorta torácica descendente.
Las arterias intercostales son los elementos situados más hacia atrás del mediastino posterior.
Figura 33. Sistema arterial (según Bouchet-Cuilleret).
Las arterias bronquiales (dos o cuatro) provienen del segmento inicial de la aorta torácica descendente. Van hasta el bronquio correspondiente, extendiéndose a la largo de su cara posterior.
Las dos arterias esofagotraqueales provienen del segmento inicial de la aorta torácica descendente. Se dividen en una rama anterior y una rama posterior.
Las arterias esofágicas propias provienen de la aorta torácica descendente y se dirigen hacia la cara anterior y posterior del esófago.
Figura 34. Sistema venoso (según Gray).
Sistema venoso
Está constituido por el sistema de las venas ácigos. Es un sistema anastomótico entre la vena cava superior (VCS) y la vena cava inferior (VCI) que se sitúa en la cara anterior de la columna vertebral. Existen:
• la vena ácigos, a la derecha,
• la vena hemiácigos superior, a la izquierda,
• la vena hemiácigos inferior, a la izquierda.
La vena ácigos proviene de la vena lumbar ascendente derecha y de la VCI. Discurre verticalmente desde D1 hasta D4. Describe una curva por encima del pedículo pulmonar para terminar después en la cara posterior de la VCS.
Está recubierta lateralmente por la pleura mediastínica. Es el fondo de saco interácigos esofágico.
La vena hemiácigos inferior izquierda proviene de la vena lumbar ascendente izquierda y de la vena renal izquierda. Discurre verticalmente desde D12 hasta D8-D9 para orientarse después oblicuamente por arriba y a la derecha. Desemboca en la vena ácigos.
La vena hemiácigos superior izquierda presenta un origen variable. Proviene de las venas intercostales superiores izquierdas. Se extiende verticalmente hasta D7-D8 para tomar después una dirección oblicua hacia abajo y hacia la derecha. Desemboca en la vena ácigos.
Sistema linfático
Los ganglios mediastínicos posteriores están situados en la cara anterior y posterior del esófago.
La cadena laterotraqueal izquierda. Esta cadena drena la linfa proveniente del sistema traqueal.
El conducto torácico está situado por delante de los cuerpos vertebrales. Asciende verticalmente hasta D4 y se orienta oblicuamente hacia la izquierda para describir después una curva y franquear la cúpula pleural izquierda y terminar en la vena subclavia izquierda.
Figura 35. Conducto torácico (según Gray).
Sistema nervioso
La cadena simpática torácica está aplicada a los canales costovertebrales y recubierta por la pleura en su parte anterior. Sus colaterales penetran en el mediastino. Estos son:
• los ramos vasculares para la aorta y la ácigos,
• los ramos viscerales para el esófago, la tráquea y los bronquios.
Los nervios esplácnicos. Sus trayectos de partida se sitúan en el mediastino posterior. A continuación atravesarán el diafragma para terminar en el abdomen, a nivel del plexo solar.
Los nervios vagos izquierdo o anterior y derecho o posterior.
El nervio recurrente izquierdo. Es un colateral del nervio vago izquierdo.
Figura 36. Cadena simpática torácica (según Gray).
Figura 37. Nervios vagos en la parte alta del mediastino posterior (según Gray).
Figura 38. Nervios vagos en la parte baja del mediastino posterior (según Gray).
El tejido conjuntivo del mediastino posterior se continúa:
• por arriba, con los tejidos del cuello,
• por debajo, con los espacios retroperineales del abdomen.
Este tejido forma una vaina visceral alrededor del esófago. Esta vaina constituirá un verdadero ligamento por detrás del esófago. Es el ligamento interpleural de Morosow. Une el fondo de saco interaorticoesofágico con el fondo de saco interacigoesofágico.
Figura 39. Ligamento interpleural de Morosow (según Bouchet-Cuilleret).
Puede que este estudio del mediastino le haya parecido denso, pero hemos intentado reducirlo a la expresión más simple posible para poner de manifiesto la continuidad tisular existente entre la cadena visceral y las cadenas musculares.
Resumen. El tejido conjuntivo del mediastino presenta relaciones estrechas, directas e íntimas:
• por delante, con el manubrio, el esternón y el apéndice xifoides,
• por detrás, con el eje vertebral pero también con el sistema arteriovenoso, neurológico y linfático,
• lateralmente, con las cavidades pleuropulmonares,
• por arriba, mediante la continuidad de los tejidos del orificio superior del tórax,
• por abajo, con la cara superior del diafragma.
Con
