Бесплодие встречается в 40 % случаев у больных миомой в связи с предшествующим расстройством работы яичников с формированием менструального цикла по типу ановуляторного.
Фибромиома – это доброкачественная гормонозави-симая опухоль, развивающаяся из мышечных и соединительно-тканных элементов матки. Термин «гормонозави-симая» отражает современное воззрение на природу возникновения миомы.
Опухоль возникает в результате избыточной стимуляции тканей матки к росту. Эту стимуляцию осуществляют гормоны эстрогены. Эти гормоны вырабатываются в норме яичниками в первую фазу менструального цикла.
Однако их свойство вызывать рост гормонозависимой ткани существенно ограничивается прогестероном – еще одним гормоном яичников (вторая фаза цикла). Поэтому у молодых здоровых женщин миома – явление достаточно редкое. В климактерическом периоде, когда роль яичников снижается, основным источником эстрогенов служат мужские половые гормоны андрогены.
У женщин в климактерическом периоде преимущественным поставщиком андрогенов являются надпочечники. Секретированные в кровь андрогены попадают в жировую ткань, где происходит их превращение (путем ароматизации) в эстрогены (преимущественно эстрон).
Таким образом, несмотря на снижение функции яичников, уровень эстрогенов в крови довольно высокий, особенно у лиц, имеющих выраженную подкожную и висцеральную жировую клетчатку (избыточная масса тела, ожирение). В условиях дефицита прогестерона возникает ситуация, характеризующаяся постоянной стимуляцией тканей матки. Происходит избыточный рост – миома.
На развитие миомы имеют влияние и другие причины: перенесенная гинекологическая патология, бесплодие, ановуляторные менструальные циклы, некоторые факторы внешней среды, нервно-психическое напряжение, наличие хронической патологии со стороны внутренних органов.
Миома матки классифицируется по признаку расположения узлов:
1) субсерозная – узел под серозной оболочкой матки с наружной ее поверхности;
2) субмукозная – узел под слизистой оболочкой матки (ближе к внутренней полости);
3) интрамуральная – узел в толще мышц матки;
4) интралигаментарная – узел расположен в связке матки;
5) диффузная – когда как таковые узлы отсутствуют, а разрастание приобретает неоформленный диффузный характер. Основными симптомами миомы являются:
1) маточные кровотечения в виде чрезмерно обильных месячных или даже вне связи с менструацией;
2) боли, которые могут быть связаны с менструацией либо носят постоянный характер, локализуются, как правило, внизу живота, в пояснице; бесплодие. Помимо кровотечений, миома может осложняться рождением субмукозного узла с его некрозом и нагноением; перекрутом ножки субсерозного узла также с его последующим некрозом.
Показания к плановой операции:
1) подслизистое расположение узла, создающее угрозу трудно
