низкой эффективности медицинских осмотров является низкая материальная база ЛПУ – набор помещений, площадь, оснащённость диагностической аппаратурой, не соответствует действующим нормативным актам, низкая квалификация врачей по вопросам проф.патологии, отсутствие контроля за качеством проведённых медицинских осмотров (законодательно не определён орган, осуществляющий эту деятельность, и его полномочия), неполная укомплектованность необходимым персоналом [9, 66, 120, 214, 222].
По данным Максименко Л.Л., с соавт. 45,9 % из числа прошедших профилактические осмотры указали на их бесполезность, что обусловлено формальным, небрежным отношением к этому виду работы самих медицинских работников, а также отсутствием рекомендаций врача или их неубедительностью, и невозможностью реального выполнения. У населения складывается впечатление, что результаты обследования и консультаций специалистов в последующем не анализируются. Сведения о результатах осмотра отрывочны и не дают общего представления о состоянии здоровья, поэтому не всегда удовлетворяют обследованных [110]. Данным такого рода следует уделять особое внимание, и их необходимо учитывать при разработке мероприятий, направленных на улучшение качества медицинской помощи [5, 272].
Реформирование системы промышленной медицины привело к резкому сокращению объёмов оказания медицинской помощи трудящимся на промышленных предприятиях и её доступности [24, 194]. Одной из главных проблем здравоохранения на сегодняшний день является ограниченность ресурсов – финансов, врачебных кадров [101, 149, 190, 218, 221]. Это не может не отражаться на качестве медицинской помощи [236]. На данном этапе бюджетная медицина заинтересована не в выздоровлении пациентов, а только в их «подлечивании» [78].
Сокращение численности МСЧ так же отразилось на доступности медицинской помощи. В Челябинской области за 7 лет число МСЧ снизилось с 303 до 3, в Свердловской области – с 46 до 2. Сократилась сеть врачебных и фельдшерских здравпунктов. Более чем на 3000 единиц уменьшилось число цеховых врачебных участков фактически разрушена цеховая служба [121]. К началу 90-х годов в системе здравоохранения функционировали свыше 1000 МСЧ различной ведомственной принадлежности, более 1500 врачебных и 20 тыс. фельдшерских здравпунктов, в промышленном здравоохранении работало около 80 тыс. врачей, из них свыше 10 тыс. врачей терапевтов цеховых врачебных участков [195]. В Казани c 1991 по 2001 г. численность медико-санитарных частей и лечебно-профилактических учреждений оказывающих медицинскую помощь по цеховому принципу, сократилась с 33 до 17, здравпунктов – с 211 до 81, общая численность обслуживающего медицинского персонала снизилась с 1526 до 314 [222].
В последние годы отсутствие единой системы медико-социальной и медико-профессиональной реабилитации привело к росту скрытой заболеваемости работающих, ухудшению их здоровья и увеличению показателей производственного травматизма и инвалидности [90, 223]. В результате недостаточного финансирования свёрнуто санаторно-курортное
