высыпания на коже.
В зависимости от выраженности органических нарушений выделяют несколько вариантов течения анафилаксии:
– респираторный (астмоидный);
– кожный;
– васкулярный;
– абдоминальный.
Респираторный вариант характеризуется прежде всего удушьем, которое в одних случаях обусловлено бронхоспазмом, в других – ларингоспазмом и отеком гортани. У больных при этом наблюдается одышка, чувство стеснения в груди, кашель.
Кожный вариант характеризуется кожным зудом, крапивницей, отеком Квинке.
Васкулярный вариант чаще наблюдается у лиц старше 45 лет, преобладают нарушения сердечно-сосудистой системы и ЦНС. В первом случае по клинической картине шок напоминает инфаркт миокарда, отек легких, а во втором – нарушение мозгового кровообращения или эпилепсию.
Абдоминальный вариант характеризуется резкой приступообразной болью в животе (чаще разлитой, реже – в надчревной области), тошнотой, рвотой.
В тяжелых случаях возможны мидриаз, пена изо рта, судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища. Иногда летальный исход может наступить значительно позже (до 14 дней) в связи с изменениями в почках (гломерулонефрит, почечная недостаточность), кишечнике (профузные кишечные кровотечения), сердце (миокардит), головном мозге (отек, кровоизлияние).
По тяжести анафилаксию условно разделяют на 3 степени.
Легкая степень. Клиническая картина характеризуется нерезко выраженными симптомами шока: появляются бледность кожных покровов, головокружение, кожный зуд, крапивница, осиплость голоса. Нередко отмечаются признаки бронхоспазма, схваткообразные боли в животе. Сознание сохранено, но больной может быть заторможен (обнубиляция). Отмечается умеренное снижение артериального давления, пульс частый, нитевидный. Продолжительность анафилаксии легкой степени – от нескольких минут до нескольких часов.
Средняя степень характеризуется развернутой клинической картиной: больной предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, беспокойство, страх, головокружение, боли в области сердца, нарушение зрения и слуха, кожный зуд. Могут быть тошнота, рвота, кашель и удушье (часто стридорозное дыхание). Сознание больного угнетено – сопор. При осмотре кожных покровов выявляется крапивница, ангионевротический отек Квинке. Характерна резкая смена гиперемии кожи бледностью. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом, цианоз губ, зрачки расширены. Нередко отмечается появление судорог. Со стороны сердца – тахикардия, пульс нитевидный или не определяется, артериальное давление не определяется. Могут отмечаться непроизвольные мочеиспускание и дефекация, пена в углу рта.
Тяжелая степень составляет 10 – 15 % всех случаев анафилаксии. Развивается молниеносно и характеризуется отсутствием продромальных явлений, внезапной потерей
