препараты (пипольфен 2 – 4 мл – 2,5 % раствор, супрастин 2 – 4 мл – 2 % раствор, димедрол 5 мл – 1 % раствор);
– ксантины при бронхоспазме и затруднении дыхания (эуфиллин 5 – 10 мл – 2,4 % раствор);
– петлевые диуретики (фуросемид по 0,02 – 0,04 г 1 раз в день внутривенно или внутримышечно) при отеке легких.
При отсутствии терапевтического эффекта через 10 – 15 мин введение указанных лекарств повторяют. При введенном лекарстве-аллергене в область конечностей накладывают жгут выше места инъекции и обкалывают это место адреналином, разведенным физиологическим раствором 1: 10.
При возникшей анафилаксии от пенициллина после адреналина и ГК показано быстрое в/м введение 1 000 000 EД пенициллиназы, растворенной в 2 мл физиологического раствора или дистиллированной воды. При анафилаксии от бициллина пенициллиназу вводят в течение 3 сут по 1 000 000 ЕД.
При пероральном приеме лекарства-аллергена промывают желудок, если позволяет состояние больного. Интенсивная терапия анафилаксии проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) при отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мер.
Антигистаминные препараты лучше вводить после восстановления показателей гемодинамики, так как они сами могут оказывать гипотензивное действие, особенно пипольфен (дипразин). Их вводят в основном для снятия или предотвращения кожных проявлений. Они не оказывают немедленного действия и не являются средством спасения жизни. Следует учесть, что супрастин нельзя вводить при аллергии к эуфиллину.
Глюкокортикоидные препараты рекомендуется применять в любых затянувшихся случаях анафилаксии, а так как предугадать тяжесть и длительность реакции невозможно, то следует проводить введение глюкокортикоидных препаратов в любом периоде. В остром периоде 30 – 60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона вводят подкожно (п/к), в тяжелых случаях – в/в струйно с 10 мл 40 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия или в капельнице.
Эти дозы можно повторять каждые 4 ч до купирования острой реакции. В дальнейшем для предотвращения аллергических реакций по иммунокомплексному или замедленному типу и предупреждения аллергических осложнений рекомендуется применять кортикостероидные препараты внутрь на протяжении 4 – 6 сут с постепенным снижением дозы по 1/4—1/2 таб. в сутки.
При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии (адреналин, преднизолон, антигистаминные препараты) необходимо по жизненным показаниям произвести трахеостомию. Переводят больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) 40 % кислородом. С помощью электроотсоса удаляют слизь из дыхательных путей.
При судорожном синдроме с сильным возбуждением рекомендуется ввести внутривенно 1 – 2 мл дроперидола (2,5 – 5 мг).
При выраженном отечном синдроме (отек мозга, кома) с успехом применялась инфузия жидкостей с высоким осмотическим давлением (маннитол, нативная плазма).
Увеличение
