эпилептологии выдвигает повышенные требования к качеству диагностики. Чем сложнее исследование, тем выше требования к уровню эксперта. Идеальным вариантом является тот случай, когда лечащий врач, знакомый с историей болезни пациента, интерпретирует полученные данные.
Нет необходимости проводить рутинную ЭЭГ, если врач, при отсутствии на ней эпилептиформной активности, всё равно направит пациента на ночной ЭЭГ-видеомониторинг. Необходимо постепенно замещать рутинную ЭЭГ ночным ЭЭГ-видеомониторингом.
Дальнейшие научные исследования не должны ограничиваться только изучением проявлений эпилептиформной активности на ЭЭГ. Необходим поиск её материального субстрата на молекулярно-генетическом уровне.
1.4. Нейровизуализация у пациентов с эпилепсией
Нейровизуализация является одним из основных условий диагностики эпилепсии. Нейровизуализация – совокупность методов, основанных на различных физических свойствах, обеспечивающих неинвазивное получение послойных изображений тканей организма, в том числе и головного мозга.
Существуют различные методы нейровизуализации: структурные – компьютерная томография (КТ), МРТ; и функциональные – протонная магнитная резонансная спектроскопия (Н1-МРС), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ).
Всем пациентам с эпилепсией показано проведение нейровизуализационного исследования хотя бы однократно на протяжении болезни. При дебюте фокальной эпилепсии (ФЭ) это исследование является неотложной мерой.
Считается, что при чётко клинически очерченных эпилептических синдромах, имеющих характерную ЭЭГ и относящихся к генетическим формам эпилепсии (ДАЭ, ЮМЭ, роландическая эпилепсия), проведение рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) или МРТ необязательно. Однако исследование провести всё же следует, особенно при малейшем сомнении в диагнозе. Длительное персистирование приступов не является отводом от исследования, поскольку в таком случае можно пропустить, например, доброкачественные глиальные опухоли, на протяжении десятилетий проявляющиеся только эпилептическими приступами или протекающие субклинически.
Показаниями к неотложному проведению нейровизуализации у пациентов с эпилепсией являются состояния, при которых эпилептический приступ может быть проявлением процессуального поражения головного мозга:
– впервые в жизни возникший эпилептический приступ, содержащий фокальные паттерны;
– очаговая неврологическая симптоматика, изменения когнитивных и психических функций в сочетании с приступами;
– возникновение приступа после ЧМТ, гипертонического криза, на фоне инфекционного заболевания;
– наличие онкологического заболевания в анамнезе;
– предшествующая терапия антикоагулянтами и эстроген-гестагенными препаратами;
– возраст старше
