статического электричества и др. Должна учитываться продолжительность и сила влияния каждого фактора на пациента. Есть целый ряд профессий (моряки дальнего плавания, летчики, полярники и т. д.), которые являются «благоприятными» для проявления некариозных поражений твердых тканей зубов.
При выяснении анамнеза заболевания следует обратить внимание на время самых начальных проявлений болезни и возможных причин ее возникновения. Жалобы пациента и их анализ имеют большое значение для диагностики некариозных поражений зубов. В основном жалобы разделяются на две группы: 1 – жалобы на боль; 2 – жалобы на косметический дефект. Жалобы пациентов иногда содержат весьма важную информацию для диагностики заболевания.
Оценка внешнего вида пациента может оказать существенную помощь в выявлении фоновой патологии. При этом следует обратить внимание на состояние ногтей, волос, кожи, результат пальпации щитовидной железы.
Осмотр полости рта проводится традиционно. Тщательно осматриваются все имеющиеся дефекты, видимые изменения цвета, формы зубов и т. п. Визуально определяется наличие зубного налета и камня. Также применяются объективные методы обследования: пальпация, перкуссия, рентгеногрфия, термометрия, электроодонтодиагностика и др. Наряду с осмотром используются дополнительные методы исследования: определяется индекс гигиены полости рта (Федоров Ю. А., Володкина В. В., 1976), проводятся витальное окрашивание дефектов зубов метиленовым синим, высушивание зуба, трансиллюминация и применяются другие способы оценки состояния зубов.
Индекс гигиены полости рта используется в качестве теста гигиенической очистки зубов, с его помощью определяется очищающее действие различных гигиенических средств. Кроме того, при некариозных поражениях зубов высокие показатели индекса гигиены свидетельствуют, прежде всего, о плохом уходе за зубами из-за болевого симптома. Это косвенный признак гиперестезии твердых тканей зубов.
Клиновидные дефекты твердых тканей зубов часто сопровождаются гиперестезией. Ю. А. Федоров (1970, 2005), Г. Б. Шторина (1987) предложили индексы, которые позволили объективно определять распространенность и выраженность гиперестезии твердых тканей зубов. Кроме того, эти индексы дают возможность проследить в динамике за результатами лечебных мероприятий.
И. М. Дмитриевым, Ю. А. Федоровым (1981) предложен тест для некариозных поражений твердых тканей зубов, который состоит в обработке высушенного и очищенного дефекта или пятна (в нашем случае клиновидного дефекта) 5 %-ным спиртовым раствором йода. Активная проницаемость йода в ткани зуба известна, при этом проницаемость возрастает с уменьшением минерализации. Авторами разработан индекс реминерализации (ИР), характеризующий эффективность применяемой реминерализующей терапии.
Метод витального окрашивания позволяет выявить очаговую деминерализацию эмали, которая наиболее характерна для кариеса
