гипокинезии, акинезии (> 25 % площади), аневризмы, тромбозы; утолщение или уплотнение перикарда, расширение более 0,5 см перикардиальной полости в пределах одной – двух стенок; уменьшение фракции выброса ≤ 35 %.
4-я степень – значительно выраженные нарушения.
Определяют при резко выраженной клинической симптоматике. Кахексия, трофические изменения кожи и слизистых, тотальная сердечная недостаточность, рефрактерная к проводимой терапии. Характерны резкий акро- и диффузный цианоз, постоянная одышка, приступы сердечной астмы, кровохарканье, кардиомегалия, гепатомегалия, асцит, анасарка. Потребление кислорода < 3 МЕТ. На ЭКГ диагностируют выраженную гипертрофию и перегрузку обоих желудочков, при СМЭКГ – значительно выраженные сочетанные нарушения ритма и/или полная синоатриальная и атриовентрикулярная блокады. На ЭхоКГ – значительное увеличение камер сердца; признаки тотального фиброза и кальциноза, резко выраженное нарушение внутрисердечной гемодинамики – резко выраженная недостаточность клапанов; акинезии и гипокинезии миокарда распространенного характера; признаки легочной гипертензии; утолщение или уплотнение перикарда, расширение > 0,5 см перикардиальной полости; резкое снижение фракции выброса < 30 %.
2.2. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с нарушениями функции дыхания
2.2.1. Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования для освидетельствования больных и инвалидов с хроническим обструктивным бронхитом (J44)
Клинические данные:
– выявление медицинских факторов риска (курение, ожирение);
– длительность заболевания;
– частота и длительность обострений;
– течение процесса;
– кашель;
– одышка: увеличение частоты и/или глубины дыхания;
– отеки;
– диффузный цианоз;
– эмфизематозная грудная клетка;
– участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
– дыхание с удлиненным выдохом (в норме соотношение вдоха к выдоху – 1,0: 1,1);
– пробы с физической нагрузкой (приседания, наклоны туловища, подъем по лестнице);
– определение переносимости физической нагрузки в МЕТ по опроснику ВНИИП – см. приложение 2;
– определение степени дыхательной недостаточности – см. приложение 2;
– клинические признаки легочного сердца – см. приложение 2.
Показатели инструментального обследования:
– ЭКГ признаки легочного сердца – см. приложение 2;
– ЭхоКГ признаки легочного сердца;
– исследование функции внешнего дыхания – см. приложение 2;
– рентгенография
