style="font-size:15px;"> – эмфизематозная грудная клетка;
– участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
– дыхание с удлиненным выдохом (в норме соотношение вдоха к выдоху – 1,0: 1,1);
– сухие, свистящие хрипы при аускультации;
– клинические признаки легочного сердца – см. приложение 2;
– наличие АГ;
– определение переносимости физической нагрузки по опроснику ВНИИП – см. приложение 2;
– пробы с физической нагрузкой (приседания, наклоны туловища, подъем по лестнице);
– определение степени дыхательной недостаточности – см. приложение 2.
Показатели инструментального обследования:
– ЭКГ признаки легочного сердца – см. приложение 2;
– ЭхоКГ признаки легочного сердца;
– исследование ФВД в динамике, с медикаментозными пробами (беродуал, сальбутамол);
– рентгенография грудной клетки;
– определение степени нарушения функции кровообращения – см. разд. 2.1.3;
– определение степени нарушения функции дыхания – см. разд. 2.2.3.
Дополнительные показатели диагностики:
– психологической – см. приложение 8;
– социальной – см. приложение 9;
– профессиональной – см. приложение 10.
2.2.3. Степени нарушения функции дыхания
1-я степень – незначительные нарушения.
Определяют при не резко выраженной симптоматике (слабости, утомляемости, умеренной одышке), возникающей на физические нагрузки высокой интенсивности – беге, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу в быстром темпе. Внешне возможна тенденция к патологическому варианту строения грудной клетки. Показатели перкуссии и аускультации обусловлены особенностями патологического процесса. В покое проявления дыхательной недостаточности отсутствуют, ЧД в пределах нормы – 16–19 в минуту. Реакция на нагрузку адекватная (прирост ЧД на 15 %), восстановление исходного уровня в течение 3 мин. После физической нагрузки не резко выраженный диффузный цианоз.
Лабораторные и функциональные исследования обнаруживают незначительно выраженные изменения. Незначительно уменьшены (в пределах 15 %) показатели функциональных проб Штанге и Генча. Незначительное снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до 70–79 % от должных значений, объема форсированного выдоха (ОФВ)1≤ 70 % от должных значений. Снижена максимальная объемная скорость выдоха (МОС)25, 50, 75 до 53–42 %. Признаки компенсаторной гипертрофии миокарда правого желудочка. Толерантность к физической нагрузке с помощью функциональных проб (ВЭМ, степ-тест, спировелоэргометрия) выявляет запаздывание возвращения к исходным показателям (3–5 мин).
2-я степень – умеренные нарушения.
Определяют при достаточно четко наблюдаемой клинической симптоматике. Периоды обострения – усиления кашля, одышки – чаще двух раз в году. Одышка при умеренном физическом напряжении. ЧД в покое в пределах нормы. Реакция на физическую нагрузку неадекватная (учащение ЧД до 24–26 в минуту). Восстановление до
