принимать в себя объем крови, достаточный для поддержания адекватного сердечного выброса при нормальном среднем давлении в легочных венах (< 12 мм рт. ст.) (Агеев Ф. Т. [и др.], 2010).
Диастолическая ХСН – это СН с нормальной или незначительно сниженной сократительной функцией ЛЖ, но с выраженным нарушением его диастолического расслабления и наполнения, застоем крови в малом круге кровообращения и другими признаками (Zile M. R. [et al.], 2001).
Диастолическая дисфункция является следствием такого повреждения сердца, при котором для адекватного заполнения полости ЛЖ требуется повышенное давление в легочных венах и левом предсердии (Aurigemma G. P. [et al.], 2004). Известны две основные причины ухудшения заполнения ЛЖ при диастолической дисфункции: нарушение активного расслабления миокарда ЛЖ (по-видимому, обусловленное нарушением диссоциации актин-миозиновых связей), и ухудшение податливости стенок ЛЖ, вызванное его гипертрофией и фиброзом (Антони Г., 1986).
Продолжительная диастола – необходимое условие большего диастолического наполнения. По нашим данным, одной из причин нарушения заполнения ЛЖ может быть уменьшение продолжительности диастолы относительно кардиоцикла. Чтобы наполнить ЛЖ кровью, в этих случаях требуется повысить давление в ЛП и увеличить скорость потока в фазе систолы предсердий, что и наблюдается у больных с СН. Продолжительность диастолы у больных с ХСН уменьшается на 10 – 50 % от должной, в зависимости от степени ее выраженности (Малов Ю. С., 2008; 2009).
Следует заметить, что под определение диастолической дисфункции попадают пациенты с митральным стенозом, у которых также повышается давление в левом предсердии и нарушено заполнение камеры ЛЖ, но не вследствие повреждения миокарда, а из-за механического препятствия току крови на уровне атриовентрикулярного отверстия.
Из литературы следует, что диастолическая дисфункция может сочетаться с сохраненной или незначительно сниженной систолической функцией. В таких случаях принято говорить о «первичной» диастолической дисфункции, которую часто связывают исключительно с гипертрофической кардиомиопатией, констриктивным перикардитом или экзотическими рестриктивными заболеваниями миокарда. Но диастолическая дисфункция с сохраненной систолической функцией (точнее, с сохраненной ФВ) свойственна самым распространенным заболеваниям, в частности АГ и ИБС. В этих случаях правильнее говорить не о диастолической недостаточности, а о СН с сохраненной ФВ. Не может быть полноценной систолы желудочков при нарушении диастолы, вызванном или нарушением диссоциации актина с миозином, или кардиосклерозом.
По данным ряда исследований (Агеев Ф. Т. [и др.], 2010), примерно у 1/3 больных с клинически выраженной ХСН декомпенсация сердечной деятельности не связана с явным нарушением сократительной способности миокарда (снижением ФВ) и возникает, вероятно, вследствие диастолических расстройств.
Диастолическая
