функции ЛЖ.
Отсутствие единых подходов к постановке диагноза приводит к значительным расхождениям при изучении не только распространенности ХСН, но и гендерных различий, а также при определении ее прогноза. Сам факт заболевания сердца и сосудов по критериям существующих классификаций уже подразумевает присутствие ХСН различной степени выраженности. Она наблюдается у больных на всех стадиях развития сердечно-сосудистых заболеваний. Отсутствие хронических заболеваний сердца практически исключает наличие ХСН.
Жесткие критерии диагностики, позволяющие выявить ХСН III – IV ФК, вряд ли годятся для изучения распространенности данного синдрома (болезни). При таком подходе трудно себе представить, что статистика, основанная на весьма условных показателях, дает обоснованные результаты и объективную оценку. Она не учитывает больных с доклиническими (скрытыми) формами ХСН (ХСН напряжения), не всегда имеющими явные признаки.
Зависимость распространенности ХСН от критериев включения ярко подтверждают результаты европейских исследователей. По Фремингемским критериям, уровень распространенности ХСН составлял 4,1 случая на 1000 мужчин и 1,6 на 1000 женщин (Ho K. K. [et al.], 1993; Remes J. [et al.], 1992). При использовании мягких критериев этот уровень оказался равен соответственно 24,5 и 19,4 случаев (Mosterd A. [et al.], 2001), т. е. в 6 – 12 раз больше. Эти данные подтверждаются отечественными исследователями. При анализе репрезентативной выборки были выявлены 8,9 % больных с ХСН, диагностированной по мягким критериям (Агеев Ф. Т. [и др.], 2004; Агеев Ф. Т. [и др.], 2010; Мареев В. Ю. [и др.], 2006а; Мареев В. Ю. [и др.], 2006b). При использовании жестких критериев больных оказалось 2,3 %. Мягкие критерии диагностики позволяют выявлять больных с ХСН I – IV ФК, но даже при этом обнаруживаются не все случаи СН напряжения. Жесткие критерии дают возможность учитывать больных только с ХСН III – IV ФК (Агеев Ф. Т. [и др.], 2010; Мареев В. Ю. [и др.], 2006a). По результатам клинических исследований с использованием инструментальных методов, в Европейской части РФ распространенность ХСН I – IV ФК по Фремингемским критериям составляла 7 %, а ХСН III – IV ФК – 2 % (Беленков Ю. Н. [и др.,], 2006b; Фомин И. В. [и др.], 2006). В настоящее время принято считать, что распространенность клинически выраженной ХСН составляет около 2 % среди взрослого населения от 25 до 80 лет.
По данным исследования MONICA (Tunstall-Pedoe H. [et al.], 1994), больных с отсутствием симптомов СН в среднем в каждой группе почти столько же, сколько пациентов с классической симптоматикой этого синдрома. Реальная распространенность ХСН в Европе в 2 раза выше, чем дает статистика, за счет асимптомных форм СН (McMurray J. J. [et al.], 2007). Среди пациентов с явной клинической картиной ХСН женщин оказалось больше, чем мужчин. Соотношение их составило 7: 3. В группе пациентов с асимптомными формами СН соотношение полов было обратным (Mosterd A. [et al.], 2001).
Ранее уже отмечалось, что ХСН развивается у каждого больного хроническим сердечно-сосудистым заболеванием. Однако степень выраженности ее будет зависеть от того, на какой стадии болезни пациент становится объектом исследования
