в 6 – 7 раз выше общепопуляционного в тех же возрастных группах. За последнее время в США и Европе смертность от ХСН увеличилась с 7,2 до 8,8 % случаев на 100 000 населения.
Такой уровень смертности наблюдался у больных с ХСН III – IV ФК. При более легких формах ХСН смертность несколько меньше. Так, годичная смертность больных с ХСН I ФК составила 10 %, при II ФК – 20 %, при III ФК – 40 % и при IV ФК – 60 %. В Нижегородской области показатель смертности у больных с ХСН I – IV ФК за 4 года составил 24 %, т. е. 6%вгод.
Следует отметить, что уровень смертности в течение последних 10 лет остается на одном уровне, благодаря базисной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), b-адреноблокаторами (БАБ) и спиронолактонами. В среднем в течение года в репрезентативной выборке среди больных с ХСН умирают около 10 %, а в течение 5 лет – около половины больных с тяжелыми формами ХСН. Больные погибают от сердечно-сосудистых осложнений: внезапной коронарной смерти и ОСН (Бадин Ю. В., Фомин И. В., 2005). В последнее время появились данные об отчетливой тенденции к снижению смертности от ХСН. В США она составила за год 6,3 %, а при наличии сахарного диабета – 10,2 %.
У половины больных с ХСН смерть наступала в результате развития рефрактерности к терапии. Это значит, что морфологические изменения сердца у этих больных достигли наивысшего предела, а компенсаторные ресурсы организма были полностью исчерпаны. Причиной смерти у второй половины больных были возникшие желудочковые тахиаритмии. Внезапная смерть чаще наблюдалась у больных с ХСН II – III ФК (30 – 80 % случаев), значительно реже – у больных с ХСН IV ФК (5 – 30 %) (Owan T. E. [et al.], 2006). В РФ за один год умирает 880 – 986 тыс. человек, страдающих ХСН (Агеев Ф. Т. [и др.], 2004).
Отсутствие единых подходов к постановке диагноза ХСН (использование мягких или жестких критериев, учет ФВ) и надежных методов ее ранней диагностики в разных странах приводит к значительным расхождениям при изучении не только распространенности данного синдрома, но и его этиологии. Не выдерживает никакой критики рассмотрение болезней как причины синдрома этих заболеваний, который возводится в ранг нозологической формы. Ассоциация ХСН с каким-либо заболеванием не может быть доказательством причинной связи последнего с развитием СН. Следуя такому принципу, скоро мы дойдем до того, что будем лечить симптомы болезней, а не больных, и удивляться тому, что смертность их не уменьшается, несмотря на применение лекарственных препаратов с абсолютно доказанной эффективностью.
ГЛАВА 4
ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Как уже обсуждалось в предыдущей главе, причиной развития ХСН считаются заболевания сердечно-сосудистой системы. Это звучит по крайней мере странно. По данной формулировке болезнь является причиной развития ее признака (синдрома), а не он – ее проявлением. Причиной развития ХСН является нарушение сократительной функции сердца, и связана она с систолической и диастолической дисфункцией
