показатель тесно связан с одышкой, которая была подтверждена в стационаре в 89,5 % случаев (Беленков Ю. Н. [и др.], 2006b).
Статистические данные отмечают неуклонный рост числа случаев ХСН во всем мире. Если в конце прошлого столетия в экономически развитых странах ХСН страдали 1 – 2 % населения (Мареев В. Ю. [и др.], 2006a), то в настоящее время эта доля достигла 5 %. В США ежегодно диагностируется до 400 тыс. новых случаев ХСН.
Распространенность ХСН в Европе составляет 5,5 % (Cleland J. G. [et al.], 2005; Cleland J. [et al.], 2000). Примерно такие же данные (5,6 %) были получены при эпидемиологическом исследовании населения Российской Федерации (Агеев Ф. Т. [и др.], 2004; Агеев Ф. Т. [и др.], 2010).
Данные Фремингемского исследования свидетельствуют, что главной причиной ХСН является ишемическая болезнь сердца (у 40 % мужчин и женщин), на 2-м месте идет артериальная гипертензия (у 37 % женщин и у 30 % мужчин). Часть больных имела сочетание ИБС и АГ (Jones C. G. [et al.], 2000). При анализе 31 эпидемиологического исследования, по данным J. R. Teerlink [et al]. (1991), ИБС была названа главной причиной развития ХСН в 50,3 % случаев, идиопатические повреждения миокарда – в 18,2 %, клапанные пороки сердца – в 4 %,АГ – в 3,8 %.Приналичии ИБС у больных до 65 лет ХСН чаще развивалась у мужчин, чем у женщин. В возрастной группе старше 65 лет риск развития ХСН на фоне ИБС был выше у женщин, чем у мужчин (Агеев Ф. Т. [и др.], 2004).
Дискуссионным остается вопрос о причинах развития ХСН (подробнее см. гл. 4). Значительная часть исследователей считает, что в основе развития ХСН лежит нарушение сократительной функции миокарда. Но в последнее время к причинам возникновения ХСН относят патологические процессы в сердце, ассоциированные с конкретным синдромом или болезнью. Так, основной причиной развития ХСН I – IV ФК в популяции Европейской части РФ, согласно исследованию «ЭПОХА – О – ХСН», является АГ, выявляемая у 87,2 % больных с ХСН (Агеев Ф. Т. [и др.], 2010). Второй по частоте причиной развития ХСН была ИБС. Она встречалась у 57,8 % больных с ХСН I – IV ФК. В 17,4 % случаев в анамнезе больных с ХСН отмечался инфаркт миокарда, что в 17 раз чаще, чем в среднем в популяции. По результатам других исследований, частота ИБС как фактора риска развития ХСН колеблется от 50,3 до 59 %. У 4/5 всех больных СН ассоциируется с АГ и у 2/3 больных – с ИБС.
Комбинация ИБС и АГ или наличие одного из этих заболеваний встречается у 90 % больных с ХСН (The ONTARGET Investigators, 2008). Следует заметить, что сочетание двух болезней не означает, что одна из них является причиной другой. На наш взгляд, ХСН представляет собой не болезнь, а синдром этих заболеваний (см. гл. 2). Вызывает некоторое недоумение, когда мерцательную аритмию – симптом хронических заболеваний сердца – рассматривают как одну из причин развития ХСН. Она обнаруживается у 12,7 % больных с ХСН. Выявление мерцательной аритмии у больных с ХСН – еще не повод объявлять ее причиной развития СН, как и указанные выше болезни. Сама мерцательная аритмия – это следствие тех же заболеваний сердца, что и ХСН: кардиосклероза, стеноза митрального отверстия, тиреотоксикоза, тяжелых воспалительных поражений миокарда. В этом случае правильнее говорить о том, что к развитию ХСН приводят поражения
