периферических лимфатических узлов, увеитом (ретинитом, ом), асцитом, поражением сердца и ЦНС.
В анализе крови отмечается появление белков острой фазы, анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, возможна эозинофилия; гипопротеинемия, гипоальбуминемия. В копрологическом анализе – признаки мальабсорбции, в первую очередь стеаторея – потеря жира может достигать 50 г/сут.
Отмечаются положительные результаты функциональных абсорбционных тестов с D-ксилозой, йод-калиевой пробы, пробы с нагрузкой глюкозой и др. При эндоскопическом исследовании слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки отечна, гиперемирована, с утолщенными складками. Рельеф слизистой оболочки неровный из-за многочисленных слегка возвышающихся образований светло-желтого цвета.
При рентгенологическом исследовании, особенно при КТ, могут обнаруживаться увеличенные забрюшинные, медиастинальные лимфатические узлы, асцит, плевральный или перикардиальный выпот.
Осложнения. К осложнениям болезни Уиппла относятся: синдром мальабсорбции, кахексия, амилоидоз, сердечная недостаточность.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Предположить болезнь Уиппла следует при сочетании артрита (особенно протекающего в виде рецидивов кратковременных атак по типу палиндромного ревматизма) с тяжелой диареей, явным исхуданием и поражением нервной системы, причем заболевание протекает годами.
В основе диагностики болезни Уиппла лежит обнаружение возбудителя заболевания методом электронной микроскопии в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки (из постбульбарного отдела) и синовиальной оболочки, полученных при эндоскопическом исследовании или во время артроскопии. При электронной микроскопии выявляется большое количество мелких грамположительных бактерий, стенка клетки которых характеризуется трехслойностью.
Классическим способом диагностики болезни Уиппла является PAS-реакция биоптатов тонкой кишки, которая при световой микроскопии выявляет окрашенные фуксином макрофаги lamina propria. Биоптаты следует брать из разных мест, поскольку изменения могут быть как фокальными, так и рассеянными. Однако положительная PAS-реакция может отмечаться и у больных, инфицированных Мусоbacterium avium. Окраска препаратов по Цилю – Нильсену может быть использована для дифференциальной диагностики: она положительна у инфицированных М. avium и отрицательна у пациентов с болезнью Уиппла. В последние годы разработан иммуногистоцитохимический метод выявления антител к T. whipplei в различных тканях и жидкостях организма, что позволяет визуально определять возбудителя. Эта методика более чувствительна и специфична, чем PAS-реакция.
Из-за трудностей культивирования Т. whipplei in vitro диагностика осуществляется при помощи ПЦР, позволяющей определить амплификацию ДНК Т. whipplei в биоптатах тонкой кишки и лимфоузлов, а также пробах ликвора.
Немаловажное значение имеет обнаружение
