дней с последующим приемом на протяжении года тетрациклина (0,5 – 1,0 г/сут) или миноциклина (по 100 мг 2 раза в сутки). Лечение должно включать бактерицидные , хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), например или его аналоги (, метациклин, тайгециклин) в течение 2 – 5 мес. Затем для поддержания ремиссии следует перейти на интермиттирующую (до 9 – 12 мес.) терапию с приемом препарата через 1 день или 3 дня в неделю с перерывом в 4 дня.
Альтернативная схема этиотропной терапии включает: внутривенное введение цефтриаксона в течение 2 нед. и последующий прием триметоприм-сульфаметоксазола на протяжении года.
При церебральных поражениях рекомендуется следующая схема терапии: в сочетании со стрептомицином парентерально ежедневно в течение 2 нед. с последующим назначением триметоприм-сульфаметоксазола 2 раза в день в течение 1 – 2 лет до отрицательного результата ПЦР и исчезновения T. whipplii в биоптатах двенадцатиперстной кишки. К препаратам резерва при поражении ЦНС относятся рифампицин и хлорамфеникол. Имеются сообщения об эффективности g-интерферона в случаях формирования антибиотикорезистентности.
Длительная, в течение 1 – 2 лет, поддерживающая терапия триметоприм-сульфаметоксазолом считается наиболее успешной в плане профилактики развития неврологической симптоматики.
Большое значение имеет патогенетическая терапия, в первую очередь, коррекция синдромов мальдигестии, мальабсорбции и мальнутриции. При невозможности энтерального питания используют парентеральное питание, инфузионную терапию с целью коррекции вводно-электролитных расстройств, нарушений белкового обмена (альбумин, плазма). Для энтерального питания используют лечебные смеси, содержащие среднецепочечные триглицериды (пептамен, импакт, нутриен, нутризон, нутрини и т. д.). Кроме этого, в терапии используют сорбенты, антидиарейные препараты, ферменты, желчегонные препараты и гепатопротекторы, витаминно-минеральные комплексы. По показаниям используют НПВС.
Прогноз. При своевременном и активном лечении исход заболевания благоприятный, возможно достижение стойкой ремиссии продолжительностью не менее 10 лет. Без лечения болезнь имеет неизбежный фатальный исход. Прогноз при наличии симптомов со стороны ЦНС остается серьезным – более 25 % больных умирают в первые 4 года от начала болезни.
Рецидивы даже после правильно проведенного лечения встречаются в 8 – 35 % случаев. Отдаленный прогноз – неизвестен.
Профилактика и мероприятия в очаге. Не разработаны.
Правила выписки пациентов. Не регламентированы.
Диспансеризация. Диспансерное наблюдение длительное, осуществляется терапевтом, гастроэнтерологом, при необходимости ревматологом.
Перечень действующих нормативных документов по проблеме. Не разработаны.
БОТУЛИЗМ
Шифр МКБ-10. А05.1 – ботулизм.
