который бы включал минимальное число диагностических процедур и одновременно обеспечивал врача информацией, необходимой для правильного выбора лечебной тактики.
Клиническая симптоматика во многом определяется локализацией, размером и формой роста опухоли, характером метастазирования. Решающее значение, особенно на ранних этапах развития заболевания, имеет клинико-анатомическая форма роста.
Центральный рак. При центральном раке легкого все симптомы можно разделить на общие и местные, первичные и вторичные. К общим симптомам относятся: общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, т. е. симптомы, являющиеся следствием общего воздействия на организм развивающейся опухоли и сопутствующих воспалительных осложнений.
Указанные симптомы вследствие своей неспецифичности длительное время не привлекают к себе должного внимания больных и врачей.
Характер жалоб больного и время их проявлений, степень выраженности определяются исходной локализацией опухоли в одном из бронхов, формой ее роста и распространенностью процесса. Чем больше по диаметру пораженный бронх, особенно при эндобронхиальном росте опухоли, тем ярче начальные симптомы заболевания, тем тяжелее клиническое течение и количество осложнений, обусловленных стенозом бронха.
Наиболее постоянными жалобами больных центральным раком легкого являются кашель, кровохарканье, одышка, боли в груди, общая слабость.
Кашель, возникающий рефлекторно в ранних стадиях заболевания, наблюдается у 80 – 90 % больных. Вначале он сухой, временами надсадный. Позднее, по мере нарастания обтурации (сужения) бронха, кашель сопровождается выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Прекращение отхождения мокроты, появление лихорадки и ухудшение общего состояния больного свидетельствуют о полном нарушении проходимости бронха.
Кровохарканье наблюдается у половины больных раком легкого, оно проявляется в виде прожилков алой крови в мокроте, реже она диффузно окрашена. На поздних стадиях заболевания мокрота приобретает вид малинового желе.
Одышка возникает у 30 – 40 % больных и выражена тем ярче, чем больше диаметр (просвет) пораженного опухолью бронха. Она возникает позднее, чем другие симптомы, и нередко обусловлена сдавлением крупных вен и артерий легкого, сосудов средостения, плевральным выпотом. Выраженность одышки не всегда корригируется со степенью распространения опухолевого процесса, поскольку при медленном росте опухоли, особенно при перибронхиальном росте, дыхательная функция может быть компенсирована.
Боль в груди на стороне поражения отмечается у 60 % больных. В 10 % случаев она может возникать с противоположной стороны грудной клетки. Характер болей и их интенсивность различны.
В клинической картине центрального рака легкого характерными являются признаки обтурационного пневмонита, который имеет ряд типичных черт: быстротечность, частое рецидивирование, развитие сегментарного или долевого ателектаза со специфической рентгенологической семиотикой.
Основой диагностики центрального рака легкого
