и прицельную в прямой и/или боковой проекции (срезе патологической тени);
г) компьютерную томографию грудной клетки.
III. Цитологическое исследование мокроты (5 – 6 анализов).
IV. Бронхологическое исследование с получением материала для морфологической верификации (зондирование бронхов под рентгенологическим контролем, катетеризационная биопсия, трахеобронхиальная пункция лимфатических узлов).
V. Трансторакальную (чрескожную) пункцию опухоли.
VI. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, надключичных зон.
Следует отметить, что все вышеперечисленные методы исследования не всегда дают возможность морфологически верифицировать диагноз и установить степень распространения опухолевого процесса. Для уточняющей диагностики нередко необходимо применение, по показаниям, специальных дополнительных методов диагностики.
1. Рентгенологическое исследование:
а) рентгеноскопия – изучение функциональных симптомов, подвижности тени по отношению к другим органам и структурам;
б) суперэкспонированная рентгенография;
в) бронхография;
г) ангиография (ангиопневмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий);
д) диагностический пневмоторакс;
е) рентгенография скелета грудной стенки;
ж) компьютерная томография головного мозга и других органов.
2. Радионуклидные методы (сканирование костей, головного мозга).
3. Хирургические методы:
а) пункция или биопсия (прескаленная) надключичных лимфатических узлов;
б) парастернальная медиастинотомия;
г) торакоскопия;
д) лапароскопия или диагностическая лапаротомия.
4. Пункция костного мозга.
5. Лабораторные методы исследования.
Необходимо отметить, что при мелкоклеточном раке легкого к обязательным методам исследования, наряду с перечисленными, следует отнести сцинтиграфию костей, сканирование и/или компьютерную томографию головного мозга, пункцию или трепанобиопсию костного мозга.
На основании результатов перечисленных исследований устанавливают стадию заболевания, гистологическую структуру опухоли и степень ее дифференцировки, функциональные возможности жизненных органов и систем организма больного.
3.2. Рентгенологическая диагностика
Рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики рака легкого. Этот метод позволяется в 80 % случаев правильно и своевременно установить диагноз. Рентгенологическую диагностику рака легкого, особенно периферического, как правило, начинают с флюорографического исследования, которое осуществляют при профилактических осмотрах или при первичном обращении больного к врачу. Уже на флюорограммах удается выявить все основные
