эффективный способ профилактики пролежней – частая смена положения тела (каждые 2 часа), правильное обустройство спального места: функциональная кровать, чистая, расправленная простыня без швов, возможно использование противопролежневых матрасов (водные, воздушные и т. д.). Нательное и постельное белье необходимо менять часто, при недержании мочи – несколько раз в день. Менять положение тела наиболее эффективно с использованием подушек и валиков для придания пациенту удобного положения в постели. Использование ватно-марлевых и резиновых кругов, как правило, малоэффективно из-за того, что их давление тоже может вызывать ухудшение питания кожи и клетчатки. Кожа пациента должна быть осмотрена ежедневно (с учетом интимности). По возможности необходимо организовать ежедневное мытье пациента в душе или в постели с использованием моющего средства (геля, шампуня) со спиртом, с последующим обтиранием сухим мягким полотенцем, пеленкой, обращая особое внимание на области крестца, копчика, лопаток, пяток, локтей, плечевых суставов, а также естественных складок (подмышечной области, под молочными железами у женщин, паховых областей).
В случае возникновения пролежней необходимо избегать их распространения и инфицирования, а также способствовать их скорейшему заживлению. Для этого необходимо выполнять вышеперечисленные мероприятия с особой тщательностью, обрабатывать образовавшиеся пролежни специальными средствами, способствующими заживлению (солкосерил, ируксол, противопролежневые пластыри, мазь «Биопин», левомиколь, мази с ферментами). Применяют УФО на область образования пролежней (обычно через день).
В заживлении пролежней большое значение имеет общее состояние пациента, полноценное питание, прием витаминов, достаточное количество жидкости (1,5 л) для сохранения тургора тканей (см. также «Уход за пациентом с пролежнями» в гл. 16 и 23).
Таблица 3
Оценка риска возникновения пролежней: шкала Ватерло
Таблица 4
Оценка риска развития пролежней по шкале Нортона
Примечание. Общий балл меньше 15 говорит о возможности образования пролежней, меньше 12 – о высоком риске развития пролежней.
• Уход при риске развития контрактур.
У ряда пациентов, особенно перенесших инсульт, велик риск развития контрактур из-за длительной вынужденной неподвижности, уменьшения эластичности мышц и связок, вследствие повышенного мышечного тонуса. Уменьшить мышечный спазм можно следующим образом:
– поддерживать комфортную температуру в помещении;
– поддерживать комфортное и безопасное положение пациента;
– выполнять несколько раз в день медленные пассивные движения в суставах пораженных конечностей. Пассивные упражнения производятся медицинским персоналом или обученными родственниками. Особое внимание уделяют плечевым, локтевым, тазобедренным и голеностопным суставам. Противопоказаниями к занятиям являются повышение артериального давления и выраженный болевой синдром;
– во
