расстройствами является ответственным и важным, поэтому его осуществляет обученная медсестра.
Кормление должно быть согласовано с лечащим врачом. Начинают с определения глотательного рефлекса, которое проводят в положении пациента сидя (во избежание аспирации).
Кормление начинают с минимальных порций – 1 – 2 чайная ложка желе (не красного цвета, для того чтобы в случае аспирации при отсасывании содержимого не принять желе за кровь), так как этот продукт наиболее безопасный в плане аспирации. При сохранности глотательного рефлекса кормление осуществляют 5 – 6 раз в день малыми порциями, пища должна быть вкусной, теплой, пюреобразной, калорийной. Поить пациента следует достаточным количеством жидкости (не менее 1,5 л) для предотвращения обезвоживания и обеспечения нормальной работы почек и кишечника. В случае тяжелых расстройств функции глотания для кормления используют различные питательные смеси, вводимые через постоянный назогастральный зонд. Суточная калорийность питания должна составлять 1800 – 2000 калорий.
Если функция глотания не восстанавливается в течение 10 – 14 дней, ставится вопрос о наложении гастростомы.
• Уход при нарушении выделительных функций.
Нередко у пациентов с тяжелой неврологической патологией (инсульт, ДЦП, рассеянный склероз) наблюдаются нарушения функции мочеиспускания.
Нарушения могут быть в форме задержки или недержания мочи. При задержке мочи прибегают к катетеризации (постоянной или временной), соединяя катетер с одноразовым мочеприемником. Недостатком использования катетеров является высокий риск инфицирования мочевых путей (цистит, пиелонефрит). Для профилактики инфицирования рекомендуют использовать постоянный катетер Фолея, так как при этом отпадает необходимость его частого введения. Кроме того, следует подкислять мочу путем введения в питание пациента клюквенного морса, брусничного напитка, а также чая с лимоном.
При недержании мочи очень важно обеспечивать своевременную смену постельного и нательного белья (для профилактики мацерации кожи и развития пролежней). Целесообразно для своевременного опорожнения мочевого пузыря предлагать пациенту помочиться вначале каждые 30 – 40 мин, затем постепенно делать промежутки более длительными. Для поддержания чистоты белья рекомендуют использовать клеенку под простыню, одноразовые пеленки, прокладки и впитывающие дайперсы (памперсы) для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно. Такие пациенты нуждаются в поддержке и понимании, им необходимо внушать уверенность в управляемости процессом мочеиспускания, однако при этом необходимо приложить усилия и настойчивость.
Объем выпитой жидкости ограничивать н е рекомендуется, так как это может привести к развитию обезвоживания, повышенному риску развития пролежней и образованию камней в почках.
Кроме расстройств мочеиспускания, у пациентов с неврологическими нарушениями могут наблюдаться расстройства дефекации в виде задержки стула или недержания. При задержке для нормализации стула следует вводить в рацион продукты, содержащие клетчатку
