уровнях нервной системы.
Для того чтобы подобрать подходящий к каждому конкретному случаю вариант обезболивания, необходимо вспомнить основные положения теории возникновения и распространения боли, механизмов ноцицепции и антиноцицепции.
Ноцицепция включает 4 основных физиологических процесса (рис. 3):
– трансдукция — повреждающее воздействие трансформируется в виде электрической активности на окончаниях чувствительных нервов;
– трансмиссия — проведение импульсов по системе чувствительных нервов через спинной мозг в таламокортикальную зону;
– модуляция — модификация ноцицептивных импульсов в структурах спинного мозга;
– перцепция — финальный процесс восприятия передаваемых импульсов конкретным животным с его индивидуальными особенностями и формирование ощущения боли.
Антиноцицепция может быть предпринята на любом этапе распространения и восприятия повреждающих импульсов. Адекватная защита от боли достигается одновременным назначением анальгетиков периферического и центрального действия.
Рис. 3. Механизм ноцицепции
Анальгезирующие средства периферического действия:
1) средства, предупреждающие образование медиаторов воспаления – «малые» анальгетики:
– ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин, амидопирин, аспирин, ортофен);
– ингибиторы простагландиногенеза (кетопрофен, кеторолак, диклофенак);
– ингибиторы кининогенеза (трасилол, контрикал);
2) средства для поверхностной (терминальной) местной анестезии:
– лидокаин, дикаин, смесь Гирша, хлорэтил;
3) средства для инфильтрационной анестезии:
– новокаин;
4) средства для регионарной (спинномозговой, эпидуральной, проводниковой – стволовой, плексусной, ганглионарной) анестезии:
– новокаин, лидокаин, тримекаин.
Анальгезирующие средства центрального действия:
1) наркотические опиоидные анальгетики и их синтетические заменители – «большие» анальгетики (морфин, омнопон, промедол, цептазоцин, бупренорфин, буторфанол);
2) стимуляторы (агонисты) центральных α2-адренорецепторов – ксилавет, клофелин, детомидин (домоседан), ромифидин (седивет);
3) антагонисты NMDA-рецепторов (кетамин, тилетамин, фенциклидин).
Такое разделение средств для обезболивания достаточно условно, но оправдано, так как знание механизма действия позволяет минимизировать побочные действия аналгезирующих средств и, используя их достоинства, достичь наиболее оптимального обезболивания.
«Малые» и «большие» анальгетики относятся к классическим парентерально применяемым средствам.
