Пневмонии без уточнения возбудителя.
К сожалению, на практике осуществление своевременной этиологической диагностики пневмоний затруднено из-за недостаточной информативности и значительной продолжительности традиционных микробиологических исследований.
Поэтому, с учетом условий, в которых развилось заболевание, особенностей инфицирования легочной ткани, а также состояния иммунологической реактивности организма больного предложена следующая классификация пневмоний:
1. Внебольничная (первичная, домашняя), приобретенная.
2. Госпитальная (вторичная, внутрибольничная, нозокомиальная).
3. Аспирационная пневмония.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
По клинико-морфологическим признакам выделяют:
1. Плевропневмонию (крупозную) пневмонию 1.
2. Бронхопневмонию (очаговую) пневмонию.
По распространенности и локализации пневмонии делят на:
1. Лобулярные.
2. Субсегментарные.
3. Сегментарные.
4. Долевые.
5. Односторонние.
6. Двусторонние.
По степени тяжести на:
1. Легкую.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелую.
По характеру течения на:
1. Острую.
2. Затяжную.
Выделяют также наиболее частые осложнения пневмоний:
1. Инфекционно-токсический шок.
2. Экссудативный плеврит.
3. Дистресс-синдром.
4. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
5. Инфекционная деструкция.
6. Инфекционно-аллергический миокардит.
7. Бронхоспастический синдром.
Этиология. Различные инфекционные агенты могут вызывать пневмонию. Этиология первичных пневмоний непосредственно связана с нормальной микрофлорой «нестерильных» отделов верхних дыхательных путей (полости рта, носа, рото- и носоглотки). Из множества видов микроорганизмов, колонизующих верхние дыхательные пути, лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при проникновении в респираторные отделы легких вызвать воспалительную реакцию даже при минимальных нарушениях защитных механизмов. Типичными возбудителями бактериальных пневмоний являются:
– Streptococcus pneumoniae (пневмококк) – грамположительные кокки, самые частые возбудители пневмонии во всех возрастных группах;
– Haemophilus influenzae (гемофильная палочка) – грамотрицательные палочки, вызывающие пневмонию у 5 – 18 % взрослых, чаще у курильщиков и больных хроническим обструктивным бронхитом;
– Moraxella (Branhаmella) catarrhalis – грамотрицательные коккобактерии, относительно редко вызывающие пневмонию (1 – 2 % больных) у пациентов с сопутствующим хроническим
Термин «крупозная пневмония» используется только в русской литературе.
